反復(fù)發(fā)作也可發(fā)生支氣管擴(kuò)張-閱讀頁(yè)
2024-10-03 21:50本頁(yè)面
【正文】 運(yùn)動(dòng)障礙患者每年至少?gòu)?fù)查 4次。 ? 合并氣流阻塞的患者應(yīng)行舒張?jiān)囼?yàn)，以評(píng)價(jià)用藥 ? 后肺功能的改善情況， 40％患者可以出現(xiàn)舒張?jiān)? ? 驗(yàn)陽(yáng)性。 第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 病變局限者可行支氣管鏡檢查除外異物堵塞；屢次痰培養(yǎng)陰性、治療反響不佳或疑心非典型分枝桿菌感染時(shí)可經(jīng)支氣管鏡獲取下呼吸道分泌物。 其他檢查 ? 血常規(guī) ? 痰微生物檢查 ? 血清炎癥指標(biāo) ? 血清免疫球蛋白 ? 血清蛋白電泳 ? 血?dú)夥治? ? 其他 第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 診斷依據(jù) 慢性咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血 肺部感染 等病史 固定持久 的局限性 濕啰音 Ｘ線(xiàn)、 CT檢查 等影像學(xué) 表現(xiàn) 臨床病癥 肺部體征 影像檢查 第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 病情評(píng)估 ? 包括肺功能、影像學(xué)、死亡風(fēng)險(xiǎn)、急性加重風(fēng)險(xiǎn) ? 及生活質(zhì)量等。 第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。根據(jù)總得分可分為 3級(jí)： 0～ 4分為輕度，住 院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較低； 5～ 8分為中度，住院和死 亡的風(fēng)險(xiǎn)為中等； ≥ 9分為重度，住院和死亡的風(fēng) 險(xiǎn)較高。 FACED評(píng)分系統(tǒng) ? 來(lái)自西班牙的 MartinezGarcia等推導(dǎo)并證實(shí)了用 ? 于支擴(kuò)癥的預(yù)后評(píng)價(jià)。 第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 內(nèi)科治療 ? 一般治療： ? 合理休息，防止受涼， ? 戒煙，預(yù)防呼吸道感染， ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。 第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 急性加重一般是由定植菌群引起，最常別離出的 ? 細(xì)菌為流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌。 第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 控制感染 ? 合理應(yīng)用抗生素 ? 經(jīng)驗(yàn)性選擇 目標(biāo)性治療 ? 靜脈用藥 口服用藥 ? 以控制感染來(lái)確定療程長(zhǎng)短 ? 全身中毒病癥消失、 ? 痰量及膿性成分減少， ? 肺部濕啰音減少或消失。 祛除痰液 ? 支氣管擴(kuò)張癥患者氣道內(nèi)持續(xù)存在化膿性炎癥， 主動(dòng)促進(jìn)痰液排出、保持氣道通暢是患者長(zhǎng)期治 療的重要環(huán)節(jié)。 祛除痰液 ? 急性加重期可酌情調(diào)整持續(xù)時(shí)間和頻度。 第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 抗炎治療 ? 慢性氣道炎癥是支氣管擴(kuò)張癥重要的發(fā)病機(jī)制。 ? 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物也有抗炎的作用，尚需有效證據(jù) 支持。 咯血的處理 ? 咯血的處置要注意鎮(zhèn)靜、止血，患側(cè)臥位，預(yù)防 ? 和搶救因咯血所致的窒息。 ? 大咯血時(shí)加用垂體后葉素止血，必要時(shí)予以支氣 ? 管動(dòng)脈栓塞。 第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 手術(shù)的相對(duì)禁忌證為非柱狀支氣管擴(kuò)張、痰培 ? 養(yǎng)出銅綠假單胞菌、切除術(shù)后剩余病變及非局 ? 限性病變。 其他對(duì)癥治療 ? 氧療：對(duì)合并呼吸衰竭有氧療指征的患者應(yīng)給予 氧療 ? 無(wú)創(chuàng)通氣：合并慢性呼吸衰竭的支氣管擴(kuò)張癥患 者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣可改善生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間 ? 康復(fù)訓(xùn)練：吸氣肌訓(xùn)練可顯著改善患者運(yùn)動(dòng)耐力 和生活質(zhì)量 第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 一些可行的方法，如加強(qiáng)鍛煉、改善營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)；接 ? 種流感疫苗、肺炎疫苗可減少急性加重次數(shù)；免疫調(diào)節(jié)如 ? 卡介苗提取素的應(yīng)用可能對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的感染預(yù)防也有 ? 效。 第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 Thank You 第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 支擴(kuò)癥大國(guó) 。病變嚴(yán)重或繼發(fā)感染，病變部位可聽(tīng)到固定而持。對(duì)于支擴(kuò)具有確診價(jià)值，可明確支擴(kuò)累及的部位。雙 軌 征。表現(xiàn) 8個(gè)變量，每一變量中針對(duì)不同分層所得分值。 Thank You 第六十四頁(yè)，共六十四
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