支氣管擴張癥(2學時)-閱讀頁
2025-01-23 10:10本頁面
【正文】 確診依據(jù) ? XRay ? 紋理增多 、 紊亂 ? 卷發(fā)影 ? 體層攝片 ? 支氣管造影 ? 高分辨肺 CT掃描 [實驗室及輔助檢查 2] ?二 、 纖維支氣管鏡檢查 出血部位、原因 借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細菌培養(yǎng)作病原診斷 纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查 [實驗室及輔助檢查 3] ?三 、 其他 ? 血常規(guī) ? 痰微生物檢查 ? 咳痰送檢 ? 纖支鏡 +保護毛刷取痰 （ 金標準 ） ? 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺取痰 ? 經(jīng)皮細針穿刺取痰 ? 肺功能和血氣分析 ? 阻塞性通氣功能障礙 ? 低氧血癥 ? 高碳酸血癥 【 診斷 】 ?根據(jù)反復咯膿痰、咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史， HRCT顯示支氣管擴張的異常影像學改變，即可明確診斷為支氣管擴張。還可經(jīng)纖支鏡進行局部灌洗，采取灌洗液標本進行涂片、細菌學和細胞學檢查，協(xié)助診斷和指導治療。 【 鑒別診斷 】 （ 2） ?下述要點對鑒別性診斷有一定參考意義： ?①慢性支氣管炎： ?多發(fā)生在中年以上的患者，在氣候多變的冬、春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多咳白色黏液痰，感染急性發(fā)作時可出現(xiàn)膿性痰，但無反復咯血史。 ?②肺膿腫： ?起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消退。 【 鑒別診斷 】 （ 3） ?③肺結(jié)核： ?常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒性癥狀，干濕啰音多局限于上肺， X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。胸部 CT檢查和支氣管造影可助診斷。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。 ? (二 )控制感染 ? 出現(xiàn)痰量及其膿性成分增加等急性感染征象時需應用抗生素。 ? 存在銅綠假單胞菌感染時，可選擇口服喹諾酮類，靜脈給予氨基糖苷類或第三代頭孢菌素。 ? 合并 ABPA時，除一般需要皮質(zhì)激素（潑尼松 ~1mg/Kg）外，還需要抗真菌藥物（如伊曲康唑）聯(lián)合治療，療程較長。 ? (四 )清除氣道分泌物 ? 化痰藥物以及振動、拍背和體位引流等胸部物理治療均有助于清除氣道分泌物。 ? (五 )咯血 ? 對反復咯血的患者，如果咯血量少，可以對癥治療或口服卡巴克絡（安絡血）、云南白藥。 【 治療 】 （ 3） ? (六 )外科治療 ?如果支氣管擴張為局限性，且經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍頑固反復發(fā)作者，可考慮外科手術切除病變肺組織。 ?對于那些盡管采取了所有治療仍致殘的病例，合適者可考慮肺移植。 ?支氣管擴張范圍局限者，積極治療可改善生命質(zhì)量和延長壽命。 ?大咯血也可嚴重
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