肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張-閱讀頁
2025-06-10 18:13本頁面
【正文】 治療可痊愈 。 臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后，咳出大量膿痰，典型者 X線顯示肺實(shí)質(zhì)圓形空腔，含氣液平面。 ?發(fā)病機(jī)制 吸入性肺膿腫 繼發(fā)性肺膿腫 血源性肺膿腫 病因和發(fā)病機(jī)制： 正常上呼吸道 粘液 — 纖毛運(yùn)載系統(tǒng) 咳嗽反射 全身與局部免疫功能下降 粘液 — 纖毛運(yùn)載系統(tǒng) 咳嗽反射減弱 發(fā)病部位 右肺＞左肺， 仰臥位：上葉后段或下葉背段 坐位：下葉后基底段 一、吸入性肺膿腫 上呼吸道細(xì)菌吸入致病 繼發(fā)于 肺部炎癥 支氣管異物 鄰近器官化膿性病變 二、繼發(fā)性肺膿腫 三、血源性肺膿腫 皮膚感染、癤、癰 骨 髓 炎 靜脈吸毒者右心菌內(nèi)膜炎 血行播散入肺 多發(fā)肺膿腫 病 理 阻 塞 細(xì)支氣管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞 化膿 肺組織化膿性炎癥、壞死，形成肺膿腫 液化 破潰到支氣管，膿液排出，形成有液平的膿腔 吸收 治療后膿腔逐漸消失 /殘留少量纖維瘢痕 對(duì) 3— 6個(gè)月以上不能愈合的膿腫稱之為慢性肺膿腫 誘 因 多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶 或手術(shù)、勞累、受涼等病史 臨 床 表 現(xiàn) ?畏寒 、高熱，體溫達(dá) 39— 40度。 ?10— 14天突然咳出大量膿臭痰及壞死組織， 每日可達(dá) 300— 500ml，靜置后分層，體溫 明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕。 體 征 體征與膿腫大小、部位有關(guān)。 慢性肺膿腫 上述癥狀持續(xù) /間斷存在， 伴貧血、消瘦、杵狀指等。 細(xì)菌學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查：有助于明確病因、病原學(xué)診斷以及治療。 X線檢查 診 斷 誘因：昏迷 、 嘔吐或異物吸入等 。 輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高 ， X線示濃密的炎性陰影中有空腔 、 液平 。 二 、 空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染：慢性病 ， 起病緩慢 ，病程長 ， 可有長期咳嗽 、 午后低熱 、 乏力 、 盜汗或有反復(fù)咯血 。 當(dāng)合并化膿性肺部感染時(shí) ， 可出現(xiàn)急性感染癥狀 。 鑒別診斷 三 、 支氣管肺癌：支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染 ， 毒性癥狀多不明顯 ， 應(yīng)常規(guī)作纖維支氣管鏡檢查 ， 以明確診斷 。 四 、 肺囊腫繼發(fā)感染：肺囊腫繼發(fā)感染時(shí) ， 其周圍肺組織有炎癥浸潤 ， 但炎癥反應(yīng)相對(duì)輕 ， 囊壁較薄 ，無明顯中毒癥狀和咳較多膿痰 。 ?療效不佳 ， 改用林可霉素或甲硝唑 。 ?療效不佳時(shí) ， 要注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 。 治 療 二、痰液引流 三、手術(shù)適應(yīng)癥： ?肺膿腫病程超過 3個(gè)月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，并有反復(fù)感染； ?大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效； ?伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。 慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血。 病因和發(fā)病機(jī)制 感染 免疫缺陷 先天性疾病 先天性結(jié)構(gòu)缺損 其他 病 理 柱狀、囊狀擴(kuò)張、不規(guī)則 炎癥－下葉多見，左＞右 結(jié)核－上葉多見 支氣管壁全層破壞、粘膜潰瘍、腔內(nèi) 分泌物 ↑ 微血管瘤或毛細(xì)血管瘤 波及鄰近肺實(shí)質(zhì) → 肺炎、肺不張、 肺膿腫 部位：有軟骨的段和亞段支氣管 原因：炎癥 → 炎性細(xì)胞 → 彈性酶、膠原酶、細(xì)胞因子 → 破壞 大 體 鏡 下 病理生理 早期 肺功能正常 無低氧血癥 范圍較大 阻塞性通氣障礙 低氧血癥 廣泛 混合性通氣障礙 肺心病 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、大量膿痰（量大、膿性、分層） 反復(fù)咯血：痰血 → 大量咯血 “干性支擴(kuò)” 僅表現(xiàn)反復(fù)咯血 反復(fù)感染：同一部位、反復(fù)發(fā)生、遷延不愈 慢性感染中毒癥狀：乏力、貧血、消廋、納差、發(fā)熱 體征：固定部位水泡音，杵狀指 小兒、青年期起病，呈慢性經(jīng)過。 4. CT特別是 HRCT可以顯示細(xì)微改變并具高度特異性 在診斷方面可以取代支氣管造影 影像學(xué)表現(xiàn) ? 柱狀支擴(kuò) 支氣管管壁增厚，管腔擴(kuò)張。 囊狀擴(kuò)張 柱狀擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 雙軌征（軌道征） 診斷 ?病史：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血 肺部同一部位反復(fù)感染 ?體征：肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音 ?既往史：誘發(fā)支擴(kuò)的呼吸道感染或全身性疾病 ?輔助檢查： HRCT、支氣管造影 鑒別診斷 慢性支氣管炎 肺膿腫 肺結(jié)核 先天性肺囊腫 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 治 療 基礎(chǔ)治療： 受限控制 感染改善氣流 清除氣道分泌物 咯血 外科治療 預(yù)防
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