肺炎、肺膿腫、支氣管擴張-wenkub
2023-06-10 18:13:31 本頁面
【正文】 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應(yīng)程度 主要標(biāo)準(zhǔn)（ 1項） 需要有創(chuàng)通氣 感染性休克需要血管收縮劑 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn)（ ≥3項） R＞ 30次 /分 PaO2/FiO2＜ 250 胸片顯示多葉受累 意識障礙 氮質(zhì)血癥（ BUN 20mg/dL） WBC＜ 4 109/L 血小板減少 低體溫（ T≤36℃ ） 低血壓，需強力的液體復(fù)蘇。 ?呼吸道體征：早期無 實變時有叩診濁音， 觸覺語顫增強，支氣管呼吸音，濕性啰音。 ?多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者。 （一）社區(qū)獲得性肺炎 （ CAP)：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 （ 三 ） 非典型肺炎：由肺炎支原體 、 衣原體 、 軍團菌 。 ? 需氧革蘭染色陰性菌：如肺炎克雷白桿菌 、 流感嗜血桿菌 、 綠膿桿菌 、 腸桿菌屬等 。 （三）間質(zhì)性肺炎： ? 以肺間質(zhì)為主的炎癥 ? 可由細(xì)菌或病毒引起 ? 多并發(fā)于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎 。 ? 致病菌多為肺炎球菌 。 ?發(fā)病機制： ① 空氣吸入； ② 血流播散；③ 鄰近感染蔓延； ④ 上呼吸道定植菌的誤吸； ⑤ 胃腸道定植菌的誤吸； ⑥ 人工氣道吸入 。第六章 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 郭志宏 肺炎概述（ pneumonia) ?概念：是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺炎癥。 ?病理：肺泡毛細(xì)血管充血 、 水腫 ， 肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤 ， 多數(shù)治療后不留斑痕 。 （二）小葉性（支氣管性）肺炎 ? 病原體經(jīng)支氣管 → 引起細(xì)支氣管 、 終未細(xì)支氣管 → 肺泡的炎癥 。 ? 因病變僅在肺間質(zhì) ， 故呼吸道癥狀較輕 ， 異常體征較少 。 ? 厭氧桿菌如棒狀桿菌 、 梭形桿菌等 細(xì)菌性肺炎仍是最常見的肺炎 ， 約占肺炎的 80%。 （ 四 ） 真菌性肺炎：如白色念珠菌 、 曲菌 、 放線菌等 。 主要致病菌仍為肺炎球菌，流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。 ?革蘭陰性桿菌所占比例高，常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高，治療困難。 合并胸腔積液有相應(yīng)的積液體征。 痰 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引 防污染毛刷 支氣管肺泡灌洗 經(jīng)皮細(xì)針吸引 血和胸腔積液吸引 尿抗原試驗 血清學(xué)檢查 （三）確定病原體 － 致關(guān)重要！ ?治 療－－ 抗感染治療 經(jīng)驗 治療 抗病原 體治療 考慮以下情況 社區(qū)獲得性 /醫(yī)院獲得性 有無基礎(chǔ)病 免疫狀態(tài) 是否重癥肺炎 肺炎鏈球菌肺炎 （ streptococcus Pneumoniae) 又稱肺炎球菌肺炎 （ pneumococcal pneumonia) ? 是由肺炎鏈球菌感染所引起 。 革蘭陽性雙球菌 成雙、短鏈排列 有莢膜 毒力 莢膜多糖的侵襲力 抗原性 86個血清型 不產(chǎn)生毒素，不造成組織原發(fā)性破壞 易殺滅 病因－肺炎鏈球菌 肺炎球菌寄生在口鼻咽部 在某些誘因作用下入侵致病 發(fā)病機制 誘 因 － 導(dǎo)致局部 /全身免疫功能低下 ?病毒感染 ?酗酒、淋雨、過度勞累 ?合并基礎(chǔ)疾病 ?秋冬季 病 理 充血期 紅肝變期 灰肝變期 消散期 。 體征 ?急性熱病容，口周或鼻周單純皰疹，發(fā)紺， 呼吸困難，心率增快，有時心律不齊，腹脹、 腹部壓痛，神經(jīng)精神癥狀等。 ?嚴(yán)重敗血癥或毒血癥患者，易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺。 （ 10— 20） 109/L， 中性粒細(xì)胞多在 80%以上 ， 并有核左移 ， 或細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒 。 青霉素過敏者 ， 輕者可用紅霉素 、 林可霉素 ， 重癥患者亦可改用其他如頭孢唑啉鈉 、 氟喹諾酮類 、頭孢噻肟 、 頭孢曲松等 。 監(jiān)測病情包括神智 、 呼吸 、脈搏 、 血壓及尿量等 ， 注意防止休克 。 約 10%— 20%肺炎球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液 ， 應(yīng)酌情取胸液檢查以確定其性質(zhì) 。 控制感染：加大青霉素劑量，每日 400萬 — 1000萬 U 靜脈滴注；或用第二代、三代頭孢菌素 。 補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時易出現(xiàn)心功能不全 ， 應(yīng)及時減慢輸液 ， 酌用毒毛花甙 K或毛花甙丙靜脈注射 。 致病物質(zhì)主要是毒素與酶 ， 具有溶血 、 壞死 、 殺白細(xì)胞及血管痙攣等作用 。 發(fā)病機制和病理改變
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