肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張(編輯修改稿)
2025-06-22 18:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一、抗菌藥物治療 治 療 臥床休息 ， 注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì) 、 熱量及維生素 。 監(jiān)測病情包括神智 、 呼吸 、脈搏 、 血壓及尿量等 ， 注意防止休克 。 不用阿司匹林或其他解熱藥 ， 以免過度出汗 ，脫水及干擾真實(shí)熱型 ， 引起臨床判斷錯(cuò)誤 。鼓勵(lì)飲水每日 1— 2L。 治 療 二、支持治療 有效治療 3天后體溫仍不降或降而復(fù)升者 ， 應(yīng)考慮肺炎球菌的肺外感染 ， 如膿胸 、 心包炎或關(guān)節(jié)炎等 。 約 10%— 20%肺炎球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液 ， 應(yīng)酌情取胸液檢查以確定其性質(zhì) 。 三、并發(fā)癥處理 補(bǔ)充血容量：一般先給右旋糖酐 40（低分子右旋糖酐） 或平衡鹽液。有明顯酸中毒者，應(yīng)予以 5%碳酸氫鈉 200ml 靜脈滴注。 血管活性藥物的應(yīng)用：在輸液的同時(shí)，可加用諸如多 巴胺、阿拉明等血管活性藥物以幫助恢復(fù)血壓，保證重 要器官的血液供應(yīng)，使收縮壓維持在 90— 100mmHg。 控制感染：加大青霉素劑量，每日 400萬 — 1000萬 U 靜脈滴注；或用第二代、三代頭孢菌素 。 四、感染性休克的治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對病情危重 、 全身毒血癥嚴(yán)重的患者 ， 可短期 （ 3— 5天 ） 靜脈滴注氫化可的松 100—200mg或地塞米松 5— 10mg。 糾正水 、 電解質(zhì)和酸堿紊亂：隨時(shí)監(jiān)測和糾正鉀 、鈉及氯紊亂以及酸 、 堿中毒 。 若血容量已補(bǔ)足而 24小時(shí)尿量仍 400ml、 比重 ， 應(yīng)考慮合并急性腎衰竭 。 補(bǔ)液過多過速或伴有中毒性心肌炎時(shí)易出現(xiàn)心功能不全 ， 應(yīng)及時(shí)減慢輸液 ， 酌用毒毛花甙 K或毛花甙丙靜脈注射 。 葡萄球菌肺炎（ staphvlococcus pneumonia) 是由葡萄球菌引起的急性化膿性感染 。 病情較重 ， 常發(fā)生于糖尿病 、血液病等免疫功能缺陷的患者 ， 以及原已患支氣管 — 肺疾病的患者 。 病 因 葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌 ， 有金黃色葡萄球菌 （ 金葡菌 ） 及表皮葡萄球菌兩類 。 致病物質(zhì)主要是毒素與酶 ， 具有溶血 、 壞死 、 殺白細(xì)胞及血管痙攣等作用 。 葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來測定 ， 金葡菌為陽性 ， 是化膿性感染的主要原因 。 HAP中葡萄球菌感染占 11%— 25%。 近年亦有關(guān)于耐甲氧西林金葡菌株 （ MRSA)在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行的報(bào)告 。 發(fā)病機(jī)制和病理改變 原發(fā)吸入－大葉或小葉性肺炎 血源性感染－多為皮膚感染灶（癤、癰、傷口感染等），多發(fā)改變。 組織壞死，張力性氣囊腔，氣胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺 臨床表現(xiàn) 癥 狀 感染中毒癥狀重 咳嗽、痰量多、膿痰或 膿血痰、 粉紅色乳狀 血源性以感染中毒癥狀為主 院內(nèi)獲得性感染不典型 體 征 早期不明顯 與嚴(yán)重癥狀不平行 后期可有濕啰音、 實(shí)變體征、胸腔 積液、積氣征 肺外感染病灶 吸毒者心臟雜音 ?肺段或肺葉實(shí)變 ，或呈小葉狀浸潤 ?可伴有空洞及液平 ?有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔 ?X線陰影的易變性 。 X 線 診 斷 初步診斷 確 診 ?嚴(yán)重的感染中毒癥狀 ? 咳嗽、膿痰、血痰 ? WBC明顯升高， N％升高 ? X線的特征性改變 培養(yǎng)出葡萄球菌 治 療 ? 近年來 ， 耐青霉素的葡萄球菌對青霉素 G的耐藥率已高達(dá) 90%左右 。 ? 首選耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林 ，或頭孢菌素 。 ? 治療 MRSA， 萬古霉素 1— 2g/d靜滴 ， 效果好 。 ? 臨床選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)參考藥物敏感試驗(yàn) 。 ? 重度混合感染可使用第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類等 。 支 原 體 肺 炎 （ mycoplasmal pneumonia） 過去稱原發(fā)非典型肺炎，是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥，約占所有肺炎的 10%，非細(xì)菌性肺炎的1/3以上。小兒及成人均可患病， 可引起散發(fā)呼吸道感染或小流行， 冬春及夏秋之交多發(fā)，發(fā)病季節(jié)因地區(qū)而異。 病因 —肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間、蒹性厭氧、能獨(dú)立生活 的最小微生物。 發(fā)病機(jī)制 —經(jīng)呼吸道傳播，健康人經(jīng)吸入空氣中病人的口、鼻分泌物而感染。感染后支原體吸附于纖毛上皮表面，抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞，引起咽炎、支氣管炎、肺炎。目前認(rèn)為其致病性可能還與病人對支原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。 支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎 —肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎 －間質(zhì)性肺炎 －細(xì)支氣管炎，肺泡內(nèi)有少量滲出 －可并發(fā)胸膜漿液、纖維蛋白滲出 病 理 臨 床 表 現(xiàn) ? 潛伏期為 2～ 3周 。 ? 部分人感染后無癥狀
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1