【正文】 感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 ? 近年來不典型 。 診 斷 和 鑒 別 診 斷 青壯年，急性起病 典型的癥狀、體征 X線、實驗室檢查 病原菌檢測 －肺炎球菌 初步診斷 確診 治 療 一、抗菌藥物治療： 二、支持療法： 三、并發(fā)癥的處理 四、感染性休克的治療 初始經(jīng)驗用藥 根據(jù)藥敏結果調(diào)整 首選青霉素 G靜脈滴注 ， 每 6— 8小時 1次 。 若血容量已補足而 24小時尿量仍 400ml、 比重 ， 應考慮合并急性腎衰竭 。 支 原 體 肺 炎 （ mycoplasmal pneumonia） 過去稱原發(fā)非典型肺炎，是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥，約占所有肺炎的 10%，非細菌性肺炎的1/3以上。 實驗室和其他檢查 X線檢查 胸部 X線無特異性改變，早期顯示肺紋理增粗及網(wǎng)狀陰影，以后可有多種形態(tài)的浸潤性陰影，以下葉多見，呈節(jié)段性斑片狀模糊影。 體 征 體征與膿腫大小、部位有關。 四 、 肺囊腫繼發(fā)感染：肺囊腫繼發(fā)感染時 ， 其周圍肺組織有炎癥浸潤 ， 但炎癥反應相對輕 ， 囊壁較薄 ，無明顯中毒癥狀和咳較多膿痰 。 4. CT特別是 HRCT可以顯示細微改變并具高度特異性 在診斷方面可以取代支氣管造影 影像學表現(xiàn) ? 柱狀支擴 支氣管管壁增厚，管腔擴張。 當合并化膿性肺部感染時 ， 可出現(xiàn)急性感染癥狀 。 ?發(fā)病機制 吸入性肺膿腫 繼發(fā)性肺膿腫 血源性肺膿腫 病因和發(fā)病機制： 正常上呼吸道 粘液 — 纖毛運載系統(tǒng) 咳嗽反射 全身與局部免疫功能下降 粘液 — 纖毛運載系統(tǒng) 咳嗽反射減弱 發(fā)病部位 右肺＞左肺， 仰臥位：上葉后段或下葉背段 坐位：下葉后基底段 一、吸入性肺膿腫 上呼吸道細菌吸入致病 繼發(fā)于 肺部炎癥 支氣管異物 鄰近器官化膿性病變 二、繼發(fā)性肺膿腫 三、血源性肺膿腫 皮膚感染、癤、癰 骨 髓 炎 靜脈吸毒者右心菌內(nèi)膜炎 血行播散入肺 多發(fā)肺膿腫 病 理 阻 塞 細支氣管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞 化膿 肺組織化膿性炎癥、壞死，形成肺膿腫 液化 破潰到支氣管，膿液排出，形成有液平的膿腔 吸收 治療后膿腔逐漸消失 /殘留少量纖維瘢痕 對 3— 6個月以上不能愈合的膿腫稱之為慢性肺膿腫 誘 因 多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶 或手術、勞累、受涼等病史 臨 床 表 現(xiàn) ?畏寒 、高熱，體溫達 39— 40度。 ?血沉增快 。 ? 首選耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林 ，或頭孢菌素 。 血管活性藥物的應用：在輸液的同時，可加用諸如多 巴胺、阿拉明等血管活性藥物以幫助恢復血壓，保證重 要器官的血液供應，使收縮壓維持在 90— 100mmHg。 并發(fā)癥－ 近年來已很少見。 疑診檢查：血氣、胸片、心電圖、 D二聚體 確診檢查： CTPA、核素 V/Q、核磁、肺動脈造影 鑒別診斷 4－ 非感染性肺浸潤 ?肺水腫 ? 肺間質(zhì)纖維化 ?肺不張 （二）評估嚴重程度 肺部局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應程度 主要標準（ 1項） 需要有創(chuàng)通氣 感染性休克需要血管收縮劑 重癥肺炎診斷標準 次要標準（ ≥3項） R＞ 30次 /分 PaO2/FiO2＜ 250 胸片顯示多葉受累 意識障礙 氮質(zhì)血癥（ BUN 20mg/dL） WBC＜ 4 109/L 血小板減少 低體溫（ T≤36℃ ） 低血壓，需強力的液體復蘇。 （ 三 ） 非典型肺炎：由肺炎支原體 、 衣原體 、 軍團菌 。 ?發(fā)病機制： ① 空氣吸入； ② 血流播散；③ 鄰近感染蔓延； ④ 上呼吸道定植菌的誤吸； ⑤ 胃腸道定植菌的誤吸； ⑥ 人工氣道吸入 。 ? 因病變僅在肺間質(zhì) ， 故呼吸道癥狀較輕 ， 異常體征較少 。 ?革蘭陰性桿菌所占比例高，常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高，治療困難。 體征 ?急性熱病容，口周或鼻周單純皰疹，發(fā)紺， 呼吸困難，心率增快，有時心律不齊，腹脹、 腹部壓痛，神經(jīng)精神癥狀等。 監(jiān)測病情包括神智 、 呼吸 、脈搏 、 血壓及尿量等 ， 注意防止休克 。 致病物質(zhì)主要是毒素與酶 ， 具有溶血 、 壞死 、 殺白細胞及血管痙攣等作用 。目前認為其致病性可能還與病人對支原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應有關。 抗生素首選紅霉素 ～ ， 口服或靜脈滴注 。