【正文】 物。 （七） 健康教育 ⑴ 向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人平時(shí)注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。 病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。 ⑶ 痰涂片、培養(yǎng) 可找到肺炎球菌；發(fā)病初期， 血培養(yǎng)可陽(yáng)性。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為革蘭陰性桿菌所 引起。 如治療綠膿桿菌肺炎，一般先用半合成青霉素加氨基甙類抗生素；治 療流感嗜血桿菌肺炎，首選氨芐西林；治療大腸桿菌肺炎，選取氨芐 西林、羧芐西林與另一種氨基甙類抗生素合用。 ⑶痰培養(yǎng)兩次以上陽(yáng)性，結(jié)合臨床表現(xiàn)可確定診斷。 常用 5％碳酸氫鈉液 250ml靜脈滴注。 ㈢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ⑴ 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（ 20～ 30） 109/L，中性粒細(xì)胞占 80％以上，核左移， 胞漿內(nèi)可見(jiàn)毒性顆粒。 肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。 ㈥ 護(hù)理 評(píng)價(jià) ⑴ 病人體溫下降至正常。輸液速度應(yīng)先快后慢，輸液量宜先多后少，可在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下決定補(bǔ)液量和速度。尤其是治療不及時(shí)，產(chǎn)生并發(fā) 癥，更加重病人的心理負(fù)擔(dān)。 ②休克型肺炎表現(xiàn) 休克型肺炎是以微循環(huán)嚴(yán)重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥肺炎，又稱暴發(fā)性 或中毒性肺炎。 包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等 。病原體包括革蘭陽(yáng)性球菌如肺炎鏈球菌、 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸 桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。有無(wú)勞累、受涼、淋雨及呼吸道防 御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情 況。 ④血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)適用于衣原體感染。鼓勵(lì)病人足量飲水（ 2022～3000ml/天），失水者遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。 護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇、和謁的態(tài)度耐心幫助病人，使 病人產(chǎn)生信任感和安全感。 ㈠病因及發(fā)病機(jī)制 肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關(guān)。 ⑵ 體 征 急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。 ⒋感染性休克 ⑴擴(kuò)充血容量 ⑵糾正酸中毒 ⑶血管活性藥物 ⑷糖皮質(zhì)激素 擴(kuò)容是抗休克最基本措施，只有當(dāng)血容量得到充分補(bǔ)充時(shí)，血管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。胸部 X線顯示兩肺下方散在片 狀浸潤(rùn)陰影，可有小膿腫形成。注意藥物對(duì)肝、腎功能的損害。 ㈡臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人起病隱匿，發(fā)熱、精神不振。 ㈤治療要點(diǎn) 治療原則：控制感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 ㈡臨床表現(xiàn) ⑴ 癥 狀 臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、 全身肌肉酸痛和肺實(shí)變體征。 ⑶指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時(shí)增減衣服。退熱時(shí)需補(bǔ)充液體，以防虛脫。 ⒉生活護(hù)理 ⑴ 休息：病室應(yīng)保持安靜舒適、溫濕度適宜。 ⑶ 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ①胸部 X線 以肺泡浸潤(rùn)為主。 我國(guó)醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位， 多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多， 且革蘭陰性桿菌所