肺炎病人護理丁兆艷-閱讀頁
2025-06-10 18:13本頁面
【正文】 作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細 胞和紅細胞滲出，含菌滲出液經(jīng) Cohn孔蔓延至幾 個肺段或整個肺葉。 病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。極個別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完 全，可能形成機化性肺炎。多見于男性青壯年。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側胸部刺痛（系 炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹 部類似急腹癥）。重者出現(xiàn) 煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。胸部檢查患側呼吸運動減弱，語顫 增強，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。 ㈢實驗室及其他檢查 ⑴ 實驗室檢查 白細胞計數(shù)升高，可達（ 20～ 30） 109/L，中性粒細胞占 80％以上，核左移， 胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。 ⑵ 胸部 X線檢查 早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。 ⑶ 痰涂片、培養(yǎng) 可找到肺炎球菌；發(fā)病初期， 血培養(yǎng)可陽性。 ⑵肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實變體征。 補充血容量，糾正休克。 ⒈抗菌治療 各型肺炎對青霉素 G都敏感，首選青霉素 G 40萬 u～ 80萬 u，對青霉素過敏者， 輕者可用紅霉素；重者用廣譜、強力的抗菌藥或第二代、第三代頭孢菌素。 ⒊對癥治療 有明顯胸痛，可用少量止痛劑，如可待因 15mg以緩解疼痛； 有低氧血癥或發(fā)紺時應吸入氧氣；有腹脹可用肛管排氣或胃 腸減壓；煩躁不安者可服小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮；有感染 性休克時按感染性休克治療方法處理。常先輸右旋糖酐 5001000ml，迅速擴充血容量。 常用 5％碳酸氫鈉液 250ml靜脈滴注。 常用氫化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中靜滴。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為革蘭陰性桿菌所 引起。 肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在于肺實變或病變?nèi)诤?，組織 壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，一般兩肺下葉均受累，若波及胸 膜，則引起胸膜積液或膿胸?？人浴⒖忍?， 咳綠色膿痰見于綠膿桿菌感染；咳紅棕色膠凍樣痰 見于肺炎桿菌感染。由革 蘭陰性桿菌感染引起的肺炎癥狀較重，早期出現(xiàn)休 克、肺膿腫、心包炎等并發(fā)癥。 ㈢ 實驗室及其他檢查 白細胞升高或不升高，中性粒細胞增多， 有核左移。 ㈣ 診斷要點 ⑴ 起病隱襲，有發(fā)熱、精神萎靡伴咳嗽、咳綠色膿痰。 ⑶痰培養(yǎng)兩次以上陽性，結合臨床表現(xiàn)可確定診斷。 ⑴ 在用抗生素之前宜作細菌的藥敏試驗，并根據(jù)藥敏選用有效藥物。 如治療綠膿桿菌肺炎，一般先用半合成青霉素加氨基甙類抗生素；治 療流感嗜血桿菌肺炎，首選氨芐西林；治療大腸桿菌肺炎，選取氨芐 西林、羧芐西林與另一種氨基甙類抗生素合用。 ⑵ 治療時應大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，靜脈滴注為主，霧化吸入治療為輔。密切觀察藥物產(chǎn)生的耳毒性及腎功能減退的表現(xiàn)，若出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽覺障礙、無尿、蛋白尿、管型尿等，應及時報告醫(yī)師酌情減藥或停藥。 總 結 病因及發(fā)病機制 實驗室及其他檢查 診斷要點 治療要點 臨床表現(xiàn)
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1