【正文】 瘤： 來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。 卵泡膜細(xì)胞瘤： 來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。能分泌雌激素。 Ⅱ 期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤， 伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散。 Ⅳ 期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 直接蔓延 主要 腹腔種植 主要 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 少見(jiàn) 轉(zhuǎn)移途徑 臨床分期 卵巢腫瘤 卵巢腫瘤 并發(fā)癥 蒂扭轉(zhuǎn) : 破 裂： 感 染： 惡 變： 是卵巢腫瘤 最常見(jiàn) 的并發(fā)癥 ,也是婦科常見(jiàn) 的急腹癥之一 .主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下 腹劇痛 . 確診后立即手術(shù)切除。 高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。 多見(jiàn)于絕期后婦女，早期無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤 迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。 （二）惡性腫瘤 以手術(shù)為主，輔以化療和放 療。收集與發(fā)病相關(guān)的高危因素。 能說(shuō)出預(yù)防措施，不發(fā)生感染。 能采取有效措施，疼痛感減輕。 卵巢腫瘤 護(hù)理措施 （一）心理護(hù)理 : （二）根據(jù)不同治療，提供相應(yīng)護(hù)理 1. 手術(shù)病人： 腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理 2. 需放腹水的病人： 備好穿刺用物，協(xié)助醫(yī)生完成操作。 （三）做好隨訪 應(yīng) 36個(gè)月檢查一次 1月常規(guī)檢查 長(zhǎng)期隨訪 （四）合理飲食及營(yíng)養(yǎng) （五）加強(qiáng)預(yù)防工作 ? 對(duì)高危人群監(jiān)測(cè)隨訪，早診治 ? 避免高膽固醇飲食 ? 30歲以上每年婦科檢查 1次 ? 高危婦女口服避孕藥 ? 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤直徑 5cm及時(shí)手術(shù) ? 乳腺癌、胃腸道腫瘤定期行婦科檢查 卵巢腫瘤 護(hù)理措施 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 一 .目的要求 熟悉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的種類(lèi)、病理、臨床表現(xiàn)及處理原則，并進(jìn)行鑒別。 概述及分類(lèi) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 是 一組 來(lái)源于 胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞 的疾病，滋養(yǎng)細(xì)胞 異常增生 ，侵入子宮肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移造成不同程度破壞，形成滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。 胎盤(pán)的主體部分是樹(shù)枝狀的絨毛。這些血管是由早期的尿囊血管衍生而來(lái)。 絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的 生物學(xué)特點(diǎn)是什么 ? 有 侵蝕組織 ,穿破血管 的能力 ,但正常妊娠時(shí) 僅侵蝕蛻膜層 ,胎盤(pán)形成后 退化 ， 絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞隨胎盤(pán)排出 ， 少量伴惡露排出 滋養(yǎng)細(xì)胞？ 滋養(yǎng)細(xì)胞 變成腫瘤的 正常的滋養(yǎng)細(xì)胞 結(jié) 構(gòu) 功能 相似 滋養(yǎng)細(xì)胞？？ 生長(zhǎng)活躍 侵蝕母 體組織 極易侵入 母體血液 產(chǎn)生 HCG等糖蛋白和性激素 功能特點(diǎn) 令人難以理解的是！??！ ? 為什么正常妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞入侵母體到一定程度即可停止繼續(xù)入侵，不產(chǎn)生任何后患，而變成腫瘤的滋養(yǎng)細(xì)胞卻可不斷在母體造成破壞，以致母體死亡？？？ 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)－－生長(zhǎng)極快。而且很早就可以通過(guò)血運(yùn)傳播至全身，破壞力極強(qiáng)。其存在可作為診斷依據(jù) ，也是觀察病情變化、評(píng)定治療效果以及預(yù)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)一項(xiàng)極好的監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物。 B超顯示子宮腔未見(jiàn)胚囊，充滿(mǎn)彌漫光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)。 【 病理 】 ● 滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度 增生 ● 絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣 ● 間質(zhì)血管減少或消失 【 臨床表現(xiàn) 】 癥狀 ?停經(jīng)后陰道流血： ?妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn) ?腹痛 ?自覺(jué)無(wú)胎動(dòng) 一、生理方面 【 臨床表現(xiàn) 】 體征： ?子宮異常增大、變軟 卵巢黃素囊腫 ?妊娠高血壓綜合征體征： 水腫、血壓升高 。 ?病人如果有妊高征可查到尿蛋白 【 臨床表現(xiàn) 】 二、心理社會(huì)方面 清除宮腔內(nèi)容物 子宮切除： ＞ 40歲 ；子宮增大迅速 預(yù)防性化療 卵巢黃素化囊腫的處理 三、處理原則 167。 滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或有間變； 167。 無(wú)條件隨訪者； 167。 尿 HCG含量特高 尿稀釋試驗(yàn)大于 1： 4096 放免 大于 107 IU 恐懼：與接受清宮術(shù)有關(guān) 【 護(hù)理診斷 】 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息 自尊紊亂：與對(duì)分娩的期望得不到滿(mǎn)足及對(duì)將來(lái)妊娠擔(dān)心有關(guān) [護(hù)理措施 ] ?心理護(hù)理 ?嚴(yán)密觀察病情 ?做好治療配合 ?健康及隨訪指導(dǎo) 陰道流血： 量、性質(zhì)、有無(wú)水泡狀物。 生命體征： ?刮宮前配血備用， ?建立靜脈通路， ?準(zhǔn)備好縮宮素及搶救藥品及物品。 ?合并妊高征患者的護(hù)理 健康指導(dǎo) （ 1）注意飲食、睡眠。 （ 2）保持外陰清潔 （ 3）每次清宮術(shù)后禁性生活 1個(gè)月。 ? 多為良性 ， 10%可轉(zhuǎn)移至死 。 極少見(jiàn) 。 葡 萄 胎 侵蝕性葡萄胎 絨 毛 膜 癌 病理 病變僅在宮 大體見(jiàn)水泡狀物 病變多在子宮 , 腔內(nèi) ,不侵蝕 或血塊 也有不子宮， 肌層 ,無(wú)轉(zhuǎn)移 只有轉(zhuǎn)移 鏡 下 滋養(yǎng)細(xì)胞有 子宮肌層及轉(zhuǎn)移 子宮肌層及血管 不同程度增 灶內(nèi)有顯著滋養(yǎng) 中見(jiàn)到成片增生 生，絨毛間 細(xì)胞團(tuán)塊 ,血管見(jiàn) 的滋養(yǎng) C，卻 質(zhì)水腫 ,血管 增生滋養(yǎng) C出血及 無(wú) 絨毛結(jié)構(gòu) 消失 壞死， 見(jiàn) 絨毛結(jié)構(gòu) . . 葡 萄 胎 侵蝕性 絨毛膜癌 葡萄胎 臨 床 表 現(xiàn) 1. 停 經(jīng) 反復(fù)出血 ， 重者貧血 。一周后再刮宮 。滋養(yǎng)細(xì)胞增生 ,則化療 先化療后手術(shù) 化療為主 ,無(wú)效再行子宮切除 葡 萄 胎 侵蝕性 絨毛膜癌 葡萄胎 護(hù) 理 評(píng) 估 排出水泡量 ,質(zhì) ,貧血 。病人和家屬 心情； HCG定量 ,B超 第一次刮宮史 ,本次咳嗽 ,血痰 ,胸痛 。血尿 HCG,胸片 ,CT 生育過(guò)的和未生育過(guò)的對(duì)切除子宮都 有到無(wú)助感。 （ 2）配血備用：準(zhǔn)備好搶救器械和物品。 肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 （ 1）臥床休息：呼吸困難者給予半臥位并吸氧。 （ 3）大量咯血：立即通知醫(yī)生，給予頭低側(cè)臥位并保持呼吸道的通暢，叩擊背部，排除積血。 、高蛋白、高維生素、易 消化飲食。 保持外陰清潔，預(yù)防感 染。 嚴(yán)密隨訪 至少 5年。 湯女士及丈夫都不知所措施，社區(qū)護(hù)士 小鄭應(yīng)該如何指導(dǎo)這對(duì)夫婦？ 婦科病房中班 收治一位陰道大出血病人， G1P0,入院診斷： 可能患葡萄胎。 背景資料：下周三（ 38是化驗(yàn)?zāi)?HCG日期） 婦科病房 收治一位啟東的婦女， 40歲， G2P1， 第二胎是 10個(gè)月前患葡萄胎終止妊娠的。近日，突感 劇烈頭痛，短暫失語(yǔ)，腦轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)來(lái)本院診治。尸解報(bào)告 :…… ， 鏡下見(jiàn)一根絨毛結(jié)構(gòu) 考慮該病人的死亡診斷？證據(jù)？ 該病人的死亡 侵蝕性葡萄胎 證據(jù)： 尸解報(bào)告找到一根絨毛。 狹義上化療多指對(duì)于 腫瘤 的化學(xué)藥物治療 。詢(xún)問(wèn)有關(guān)造血系統(tǒng)、肝臟、消化系統(tǒng)、及腎臟疾病史，了解疾病的治療經(jīng)過(guò)及病程。 （三）心理社會(huì)評(píng)估 【 護(hù)理診斷 】 體液不足：與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān) 自我形象紊亂：與化療所致的脫發(fā)有關(guān) ： 傾聽(tīng)別人訴說(shuō)、取得病人信任；鼓勵(lì)病人克服化療不良反應(yīng) ：嚴(yán)格三查七對(duì)，現(xiàn)配現(xiàn)用。HCG仍持續(xù)高水平； B超宮壁顯示蜂窩狀病灶 宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊 陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 絨癌 葡萄胎清除 1年以上； 繼發(fā)于妊娠；陰道流血；腹痛 妊娠清除后 223。 ? 可積極預(yù)防－－由于這部分腫瘤絕大部分繼發(fā)于妊娠，做好避孕，可降低其發(fā)生率。 治療小結(jié) 葡萄胎 首選手術(shù)－一旦疑診即行清宮 侵蝕性葡萄胎 絨癌 首選化療－單藥；聯(lián)合 術(shù)后結(jié)合中醫(yī)治療－－加強(qiáng)子宮收縮， 預(yù)防并發(fā)癥 生化湯加穿心蓮、花粉、蜈蚣 手術(shù)為輔－控制出血； 切除殘存或耐藥病灶 中藥治療－化療后的扶正治療