肺炎病人護(hù)理丁兆艷(文件)
【正文】 導(dǎo)有皮膚感染灶者應(yīng)及時(shí)治療。 ⑷出院病人需繼續(xù)用藥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并向病人解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時(shí)復(fù)查。 ㈠病因及發(fā)病機(jī)制 肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關(guān)。 當(dāng)機(jī)體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神 刺激等因素的影響，細(xì)菌侵入下呼吸道，并在肺泡 內(nèi)繁殖。 因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死 和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)破壞，不 留纖維瘢痕。由于細(xì)菌感染 毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá) 39～ 41℃ ，呈稽留 熱型。 ⑵ 體 征 急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。 ㈣診斷 要點(diǎn) ⑴ 冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。 ⑶ 胸部 X線檢查病變部位 呈片狀均勻致密陰影。 ⒋感染性休克 ⑴擴(kuò)充血容量 ⑵糾正酸中毒 ⑶血管活性藥物 ⑷糖皮質(zhì)激素 擴(kuò)容是抗休克最基本措施，只有當(dāng)血容量得到充分補(bǔ)充時(shí)，血管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。 常選用多巴胺、酚妥拉明、間羥胺等，使收縮壓 維持在 90～ 100mmHg，改善微循環(huán)。 ㈠ 病因及發(fā)病機(jī)制 常見(jiàn)細(xì)菌有綠膿桿菌、肺炎桿菌、流血嗜血桿菌、大腸桿菌等。若病變范圍大時(shí)體檢可有肺部 實(shí)變體征，兩肺下方及背部可聞及濕性啰音。胸部 X線顯示兩肺下方散在片 狀浸潤(rùn)陰影，可有小膿腫形成。 ㈤治療要點(diǎn) 治療原則：在治療革蘭陰性桿菌肺炎時(shí)，宜大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合用藥， 以靜脈注射為主，霧化吸入為輔。對(duì)感染嚴(yán)重者可選用 第三代頭孢菌素或喹諾酮類(lèi)藥。 ⑶給予支持療法及對(duì)癥治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水分補(bǔ)充充分，保證痰液引流通暢，減少革蘭陰性肺炎的發(fā)生。注意藥物對(duì)肝、腎功能的損害。 在不明病菌時(shí)，可試用氨基甙類(lèi)抗生素加半合成青霉素或頭孢菌素。 ⑵胸部體檢可有肺部實(shí)變體征。預(yù)后差，病死率高 (達(dá) 30～ 50％ )。 ㈡臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人起病隱匿，發(fā)熱、精神不振。 二 .革蘭陰性桿菌肺炎 多發(fā)生在老年人，或有基礎(chǔ)疾病，或接受抗生素、激素、 細(xì)胞毒性藥物治療，或進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械 通氣等治療者。 糾正酸中毒可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)。 ⒉支持治療 臥床休息，保證每日熱量、維生素及蛋白質(zhì)攝入量。 ㈤治療要點(diǎn) 治療原則：控制感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 病變累及胸膜時(shí)，可見(jiàn)肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。 ⑶ 并發(fā)癥 并發(fā)癥已少見(jiàn)，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。 ㈡臨床表現(xiàn) ⑴ 癥 狀 臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、 全身肌肉酸痛和肺實(shí)變體征。因病變開(kāi)始于肺的外周，故易 累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。但在干燥痰中可存活數(shù)月。 約占院外感染肺炎的一半。 ⑶指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時(shí)增減衣
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