肺炎、肺膿腫、支氣管擴張(文件)
【正文】 原發(fā)吸入－大葉或小葉性肺炎 血源性感染－多為皮膚感染灶（癤、癰、傷口感染等），多發(fā)改變。 ? 治療 MRSA， 萬古霉素 1— 2g/d靜滴 ， 效果好 。小兒及成人均可患病， 可引起散發(fā)呼吸道感染或小流行， 冬春及夏秋之交多發(fā)，發(fā)病季節(jié)因地區(qū)而異。目前認(rèn)為其致病性可能還與病人對支原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。 呼吸道癥狀以持久的刺激性干咳為特點 ， 可有少量粘痰或粘液膿性 、 血性痰 ， 或伴有胸骨下疼痛 。 ?病原學(xué)檢測 痰 、 鼻咽拭子培養(yǎng)分離肺炎支原體技術(shù)條件高 ， 臨床推廣應(yīng)用較難 。 診 斷 肺炎伴流感樣癥狀，刺激性干咳，全身癥狀輕。 抗生素首選紅霉素 ～ ， 口服或靜脈滴注 。 肺 膿 腫 （ lung abscess) 是由于多種病原菌引起的肺部化膿感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。 ?咳嗽、粘液膿性痰， 1/3伴咯血。 臨床表現(xiàn) 血源性肺膿腫 全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀數(shù)日后出現(xiàn)。 X線檢查 ? 早期為大片濃密模糊浸潤陰影 ， 邊緣不清 ， 或為團(tuán)片狀濃密陰影 ? 膿液經(jīng)支氣管排出 ， 膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面 ， 膿腔內(nèi)壁光 整或略有不規(guī)則 ， 經(jīng)治療逐漸縮小至膿腔消失 ， 最后僅殘留纖維 條索陰影 。 吸入性肺膿腫 皮膚癤、癰等，靜脈吸毒者患菌內(nèi)膜炎 高熱咳嗽、咳痰、 胸片多發(fā)肺膿腫 血源性肺膿腫 一 、 細(xì)菌性肺炎：肺炎球菌多伴有口唇皰疹 、 鐵銹痰 ， X線胸片示肺葉或段性實變 ， 沒有空腔形成 。 如一時不能鑒別 ， 可按急性肺膿腫治療 。 抗藥物菌治療 痰液引流 手術(shù)治療 治 療 ?肺膿腫一般均對青霉素敏感 。 治 療 一、抗菌藥物治療 痰液引流是提高療效的措施，身體狀況較好者可采取體位引流排痰，使膿腫處于最高位置，每日 2— 3次，每次 10— 15分鐘。 幼年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎。 ? 囊狀擴張 呈多發(fā)直徑 12cm空腔，葡萄狀排列，壁光滑，其內(nèi)可有氣液平面。 有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史 影像學(xué)表現(xiàn) 1. 肺紋理粗重模糊 柱狀擴張 → 軌道癥 囊狀擴張 → 卷發(fā)狀陰影 2. 反復(fù)感染 → 肺不張 鄰近肺組織代償性肺氣腫，心影向患側(cè)移位 肺紋理可有聚攏等相應(yīng)改變 3. 支氣管造影可見柱狀、球囊狀增粗改變，粗細(xì)不均 病變支氣管常聚攏 血塊阻塞時可呈支氣管截斷表現(xiàn)。 ?肺癌阻塞 第五章 支 氣 管 擴 張 brochiectasis 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 郭志宏 定義 支氣管擴張 是指直徑大于 2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的內(nèi)徑的異常增寬。 ?治療如有效 ， 宜持續(xù) 8— 12周 ， 直至 X線上空洞和炎癥消失 ， 或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化 。 支氣管鱗癌病變可發(fā)生壞死液化 ， X線胸片示空洞壁較厚 ， 多呈偏心空洞 ， 內(nèi)壁凹凸不平 ， 空洞周圍亦少炎癥浸潤 ， 肺門淋巴結(jié)可有腫大 。 X線胸片顯示空洞壁較厚 ， 一般無液平面 ， 空洞周圍炎性病變較少 ， 常伴有條索 、 斑點及結(jié)節(jié)狀病灶 。 病史：突發(fā)畏寒 、 高熱 、 咳嗽和咳大量膿臭痰等 。 輔助檢查 白細(xì)胞總數(shù)達(dá) 20—30 10 9/L，中性粒細(xì)胞在 90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。 ?肺膿腫破潰到胸膜腔，有突發(fā)性胸痛、氣急。 ?病因 常來自上呼吸道 、 口腔定植菌或分 泌物的感染 ， 混合感染 ， 吸入性肺膿腫 的厭氧菌感染達(dá) 80%以上 。 青霉素及頭孢菌素類抗生素治療無效 。 冷凝集試驗、血清肺炎支原體抗原、 IgM抗體測定或肺炎支原體特異性核酸檢測對診斷有重要參考價值。 ② 血清支原體 IgM抗體測定 1:64 ③ 抗原檢測以及肺炎支原體特異性核酸檢測均有重要價值 。 ?多數(shù)病人白細(xì)胞計數(shù)正常 ， 部分稍增高 。 ? 部分人感染后無癥狀 。 發(fā)病機制 —經(jīng)呼吸道傳播，健康人經(jīng)吸入空氣中病人的口、鼻分泌物而感染。 ? 重度混合感染可使用第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類等 。 X 線 診 斷 初步診斷 確 診 ?嚴(yán)重的感染中毒癥狀 ? 咳嗽、膿痰、血痰 ? WBC明顯升高， N％升高 ? X線的特征性改變 培養(yǎng)出葡萄球菌 治 療 ? 近年來 ， 耐青霉素的葡萄球菌對青霉素 G的耐藥率已高達(dá) 90%左右 。 HAP中葡萄球菌感染占 11%— 25%。 病情較重 ， 常發(fā)生于糖尿病 、
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