肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張-文庫(kù)吧
2025-05-11 18:13 本頁(yè)面
【正文】 影 鑒別診斷 4－ 非感染性肺浸潤(rùn) ?肺水腫 ? 肺間質(zhì)纖維化 ?肺不張 （二）評(píng)估嚴(yán)重程度 肺部局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應(yīng)程度 主要標(biāo)準(zhǔn)（ 1項(xiàng)） 需要有創(chuàng)通氣 感染性休克需要血管收縮劑 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn)（ ≥3項(xiàng)） R＞ 30次 /分 PaO2/FiO2＜ 250 胸片顯示多葉受累 意識(shí)障礙 氮質(zhì)血癥（ BUN 20mg/dL） WBC＜ 4 109/L 血小板減少 低體溫（ T≤36℃ ） 低血壓，需強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。 痰 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引 防污染毛刷 支氣管肺泡灌洗 經(jīng)皮細(xì)針吸引 血和胸腔積液吸引 尿抗原試驗(yàn) 血清學(xué)檢查 （三）確定病原體 － 致關(guān)重要！ ?治 療－－ 抗感染治療 經(jīng)驗(yàn) 治療 抗病原 體治療 考慮以下情況 社區(qū)獲得性 /醫(yī)院獲得性 有無(wú)基礎(chǔ)病 免疫狀態(tài) 是否重癥肺炎 肺炎鏈球菌肺炎 （ streptococcus Pneumoniae) 又稱肺炎球菌肺炎 （ pneumococcal pneumonia) ? 是由肺炎鏈球菌感染所引起 。 ? 常見(jiàn) ， 約占院外感染肺炎的半數(shù) 。 ? 起病急驟 ， 臨床以高熱 、 寒戰(zhàn) 、 咳嗽 、 血痰及胸痛為特征 ， 青壯年男性多見(jiàn) 。 ? 近年來(lái)不典型 。 革蘭陽(yáng)性雙球菌 成雙、短鏈排列 有莢膜 毒力 莢膜多糖的侵襲力 抗原性 86個(gè)血清型 不產(chǎn)生毒素，不造成組織原發(fā)性破壞 易殺滅 病因－肺炎鏈球菌 肺炎球菌寄生在口鼻咽部 在某些誘因作用下入侵致病 發(fā)病機(jī)制 誘 因 － 導(dǎo)致局部 /全身免疫功能低下 ?病毒感染 ?酗酒、淋雨、過(guò)度勞累 ?合并基礎(chǔ)疾病 ?秋冬季 病 理 充血期 紅肝變期 灰肝變期 消散期 。 臨床表現(xiàn) 誘因 受涼淋雨、疲勞、醉灑、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。 癥狀 ?全身癥狀：起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)， 體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至 39－ 40度，呈稽 留熱，伴乏力、食欲不振，感全身肌肉酸 痛等。 ? 呼吸道癥狀：咳嗽、 痰少，可帶血或 呈鐵銹色，呼吸困難，患側(cè)胸部疼痛。 體征 ?急性熱病容，口周或鼻周單純皰疹，發(fā)紺， 呼吸困難，心率增快，有時(shí)心律不齊，腹脹、 腹部壓痛，神經(jīng)精神癥狀等。 ?肺部體征：早期無(wú)明顯異常，實(shí)變期叩診濁音、 觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等典型體征， 消散期可聞及濕羅音。 本病自然病程大致 12周。發(fā)病 5— 10天 體溫可自行驟降或逐漸消退，使用有效的 抗菌藥物后可使體溫在 1— 3天內(nèi)恢復(fù)正常。 ?嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者，易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺。 ?并發(fā)胸膜炎時(shí)多為漿液纖維蛋白性滲出液。 ?還可并發(fā)膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。 并發(fā)癥－ 近年來(lái)已很少見(jiàn)。 （ 10— 20） 109/L， 中性粒細(xì)胞多在 80%以上 ， 并有核左移 ， 或細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒 。 －直接涂片鏡檢 ， 革蘭染色及莢膜染色 －痰培養(yǎng) 實(shí)驗(yàn)室檢查 漱口 深部咳出的痰 盡快送檢 血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)等。 X線檢查 早期僅見(jiàn)肺紋理增粗，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病 3—4周后才完全消散。 診 斷 和 鑒 別 診 斷 青壯年，急性起病 典型的癥狀、體征 X線、實(shí)驗(yàn)室檢查 病原菌檢測(cè) －肺炎球菌 初步診斷 確診 治 療 一、抗菌藥物治療： 二、支持療法： 三、并發(fā)癥的處理 四、感染性休克的治療 初始經(jīng)驗(yàn)用藥 根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整 首選青霉素 G靜脈滴注 ， 每 6— 8小時(shí) 1次 。 青霉素過(guò)敏者 ， 輕者可用紅霉素 、 林可霉素 ， 重癥患者亦可改用其他如頭孢唑啉鈉 、 氟喹諾酮類 、頭孢噻肟 、 頭孢曲松等 。 多重耐藥菌株感染可用萬(wàn)古霉素 。 抗菌藥物療程通常為 5— 7天 ， 或在退熱后 3天停藥或由靜脈用藥改為口服 ， 維持?jǐn)?shù)日 。
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