支氣管肺炎病歷模板(文件)
【正文】 出 院 記 錄姓 名******* 性別：女 年齡：44歲入院日期2012年4月4日 出院日期：2012年4月9日入院診斷急性支氣管炎左腎結(jié)石出院診斷急性支氣管炎左腎結(jié)石入院時(shí)主要癥狀及體征患者因“咳嗽咳痰2月，加重伴胸悶5天”入院。病程與治療結(jié)果（注明手術(shù)日期及術(shù)式輸血量及搶救情況） 完善入院相關(guān)檢查，積極予以抗感染、止咳化痰等對(duì)癥、支持治療。體查：P 70次/分，唇紅, 咽部不充血，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，無(wú)啰音，心率70次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)自如。出院后繼續(xù)服藥治療。出院后用藥及建議避勞累，注意休息。 合并癥 無(wú)。主要理化檢查結(jié)果血常規(guī)：WBC *10^9/L，N ，L ，胸片：右下肺感染。體查：P 85次/分，BP 120/70mmHg，唇紅, 咽部稍充血，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，仍可聞及啰音，心率85次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)自如?；?yàn)室結(jié)果回報(bào)未見(jiàn)明顯異常。完善入院相關(guān)檢查。血常規(guī)：WBC *10^9/L，N ，L 。輔助檢查：血常規(guī)：WBC *10^9/L，N ，L ，胸片：雙下肺感染。 入院診斷：
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