支氣管肺炎病歷模板-免費(fèi)閱讀
【正文】 今日治療續(xù)前，擬治療后出院，繼觀。體格檢查：T ℃，P 82次/分，R 24次/分，Bp 140/80mmHg，精神可，唇周無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，右側(cè)明顯心界無擴(kuò)大，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫?？?、布氏征陰性。唇紅, 咽部充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及啰音，心率92次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)自如。 血常規(guī)：WBC 10^9/L，N 。頭顱五官形態(tài)大小正常無畸形，顏面、眼瞼無浮腫，眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，外耳道及鼻腔無流膿，乳突區(qū)無壓痛，無鼻翼煽動(dòng)，唇紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，無膿性分泌物分布。否認(rèn)毒品麻醉藥及二類精神藥品接觸史。起病以來，患者精神食欲差，睡眠一般，大小便正常。體 格 檢 查℃ P92次/分 R24次/分 Bp 130/80mmHg神志清楚，檢查合作，發(fā)育正常，營養(yǎng)尚可，精神狀態(tài)可，自動(dòng)體位。肛門及外生殖器未查，雙腎區(qū)無叩痛，脊柱、四肢無畸形，各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC *10^9/L，N ，L ，胸片：雙下肺感染。完善入院相關(guān)檢查。體查：P 85次/分，BP 120/70mmHg，唇紅, 咽部稍充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，仍可聞及啰音，心率85次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)自如。 合并癥 無。出院后繼續(xù)服藥治療。病程與治療結(jié)果（注明手術(shù)日期及術(shù)式輸血量及搶救情況） 完善入院相關(guān)檢查，積極予以抗感染、止咳化痰等對(duì)癥、支持治療。③因醫(yī)院不能行藥敏及培養(yǎng)檢查，只能經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，患者血象白細(xì)胞無明顯增高，結(jié)合臨床癥狀，考慮病毒感染可能或
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