支氣管肺炎病歷模板(存儲版)
【正文】 在診所使用抗生素所致，以上醫(yī)囑已遵照執(zhí)行，今治療續(xù)前,繼觀。五、病例分型：B型六、診療計劃：內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，陪護，普食。自訴2月前受涼后開始咳嗽咳痰，咳嗽無規(guī)律，少量咳痰，多為白色黏痰，曾自服“消炎止咳”藥物和于當?shù)卦\所輸液治療（具體用藥不詳），效果不佳，近2天來患者覺癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難及胸悶不適，為求診治，遂入我院，既往體健，否認藥物過敏史。心前區(qū)無異常隆起，,未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，心音可，律齊，無雜音。平時生活起居規(guī)律，家庭條件可.婚育史：已婚，愛人及子女均體健。*****院入院記錄 （ 首 1 頁 ） 住院號（20120097）姓 名：******* 出生地址：長沙性 別：男 民 族：漢族年 齡：38歲 職 業(yè)：務(wù)農(nóng)婚 姻：已婚 住 址：******************入院日期：20120509 記錄日期：20120509病史申述者：患者本人 聯(lián)系電話：***********主 訴：咳嗽、咳痰半月月，加重伴胸悶，呼吸困難2天。未到過疫區(qū)，否認疫水、放射物、毒物、血吸蟲接觸史。胸部對稱無畸形，肋間隙正常，呼吸自如，雙側(cè)呼吸運動度對稱，語顫雙側(cè)對稱，雙側(cè)叩診呈清音，雙肺
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