肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張-在線瀏覽
2025-07-13 18:13本頁(yè)面
【正文】 復(fù)正常。 ?并發(fā)胸膜炎時(shí)多為漿液纖維蛋白性滲出液。 并發(fā)癥－ 近年來(lái)已很少見(jiàn)。 －直接涂片鏡檢 ， 革蘭染色及莢膜染色 －痰培養(yǎng) 實(shí)驗(yàn)室檢查 漱口 深部咳出的痰 盡快送檢 血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)等。 診 斷 和 鑒 別 診 斷 青壯年，急性起病 典型的癥狀、體征 X線、實(shí)驗(yàn)室檢查 病原菌檢測(cè) －肺炎球菌 初步診斷 確診 治 療 一、抗菌藥物治療： 二、支持療法： 三、并發(fā)癥的處理 四、感染性休克的治療 初始經(jīng)驗(yàn)用藥 根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整 首選青霉素 G靜脈滴注 ， 每 6— 8小時(shí) 1次 。 多重耐藥菌株感染可用萬(wàn)古霉素 。 一、抗菌藥物治療 治 療 臥床休息 ， 注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì) 、 熱量及維生素 。 不用阿司匹林或其他解熱藥 ， 以免過(guò)度出汗 ，脫水及干擾真實(shí)熱型 ， 引起臨床判斷錯(cuò)誤 。 治 療 二、支持治療 有效治療 3天后體溫仍不降或降而復(fù)升者 ， 應(yīng)考慮肺炎球菌的肺外感染 ， 如膿胸 、 心包炎或關(guān)節(jié)炎等 。 三、并發(fā)癥處理 補(bǔ)充血容量：一般先給右旋糖酐 40（低分子右旋糖酐） 或平衡鹽液。 血管活性藥物的應(yīng)用：在輸液的同時(shí)，可加用諸如多 巴胺、阿拉明等血管活性藥物以幫助恢復(fù)血壓，保證重 要器官的血液供應(yīng)，使收縮壓維持在 90— 100mmHg。 四、感染性休克的治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)病情危重 、 全身毒血癥嚴(yán)重的患者 ， 可短期 （ 3— 5天 ） 靜脈滴注氫化可的松 100—200mg或地塞米松 5— 10mg。 若血容量已補(bǔ)足而 24小時(shí)尿量仍 400ml、 比重 ， 應(yīng)考慮合并急性腎衰竭 。 葡萄球菌肺炎（ staphvlococcus pneumonia) 是由葡萄球菌引起的急性化膿性感染 。 病 因 葡萄球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌 ， 有金黃色葡萄球菌 （ 金葡菌 ） 及表皮葡萄球菌兩類 。 葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來(lái)測(cè)定 ， 金葡菌為陽(yáng)性 ， 是化膿性感染的主要原因 。 近年亦有關(guān)于耐甲氧西林金葡菌株 （ MRSA)在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行的報(bào)告 。 組織壞死，張力性氣囊腔，氣胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺 臨床表現(xiàn) 癥 狀 感染中毒癥狀重 咳嗽、痰量多、膿痰或 膿血痰、 粉紅色乳狀 血源性以感染中毒癥狀為主 院內(nèi)獲得性感染不典型 體 征 早期不明顯 與嚴(yán)重癥狀不平行 后期可有濕啰音、 實(shí)變體征、胸腔 積液、積氣征 肺外感染病灶 吸毒者心臟雜音 ?肺段或肺葉實(shí)變 ，或呈小葉狀浸潤(rùn) ?可伴有空洞及液平 ?有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔 ?X線陰影的易變性 。 ? 首選耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林 ，或頭孢菌素 。 ? 臨床選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)參考藥物敏感試驗(yàn) 。 支 原 體 肺 炎 （ mycoplasmal pneumonia） 過(guò)去稱原發(fā)非典型肺炎，是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥，約占所有肺炎的 10%，非細(xì)菌性肺炎的1/3以上。 病因 —肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間、蒹性厭氧、能獨(dú)立生活 的最小微生物。感染后支原體吸附于纖毛上皮表面，抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞，引起咽炎、支氣管炎、肺炎。 支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎 —肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎 －間質(zhì)性肺炎 －細(xì)支氣管炎，肺泡內(nèi)有少量滲出 －可并發(fā)胸膜漿液、纖維蛋白滲出 病 理 臨 床 表 現(xiàn) ? 潛伏期為 2～ 3周 。 ? 多數(shù)緩慢起病 ， 常先有鼻塞 、 流涕 、 咽痛等上呼吸道感染的癥狀 ， 可伴乏力 、 肌肉酸痛 、 頭痛 、 發(fā)熱等 ， 發(fā)熱多呈低中度 ， 少數(shù)可高熱 。 ? 體征較少 ， 可有頸部 、 頜下淋巴結(jié)腫大 、 壓痛 ， 少數(shù)有皮膚斑丘疹或口唇皰疹 ， 相對(duì)緩脈 ， 肺部可聞及呼吸音減弱或干 、 濕啰音 。 ?血沉增快 。 ① 約起病 2周后 ， 2/3的病人冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性 ， 滴度在1:32以上 ， 尤其是滴度逐步增高者有助于診斷 。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 X線檢查 胸部 X線無(wú)特異性改變，早期顯示肺紋理增粗及網(wǎng)狀陰影，以后可有多種形態(tài)的浸潤(rùn)性陰影，以下葉多見(jiàn)，呈節(jié)段性斑片狀模糊影。 體征與 X線表現(xiàn)不平行（ X線有明顯病灶，而肺部 無(wú)啰音） 及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效可診斷。 治 療 一般治療同細(xì)菌性肺炎 。 也可用阿奇霉素 、 羅紅霉素或四環(huán)素類 ， 療程 10～ 14日 。 預(yù) 后 本病呈良性經(jīng)過(guò) ， 輕者可自愈 ， 較重者經(jīng)
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