肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張-展示頁
2025-06-04 18:13本頁面
【正文】 。 ? 因病變僅在肺間質(zhì) ， 故呼吸道癥狀較輕 ， 異常體征較少 。 ? 其病原體有肺炎球菌 、 葡萄球菌 、 病毒 、 支原體 、 及軍團(tuán)菌等 。 （二）小葉性（支氣管性）肺炎 ? 病原體經(jīng)支氣管 → 引起細(xì)支氣管 、 終未細(xì)支氣管 → 肺泡的炎癥 。 ? 通常不累及支氣管 。 ?病理：肺泡毛細(xì)血管充血 、 水腫 ， 肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤 ， 多數(shù)治療后不留斑痕 。 ?病因：感染最常見 細(xì)菌 、 病毒 、 真菌 、支原體 、 衣原體 、 寄生蟲等；其他尚可由理化因素 、 免疫損傷 、 過敏及藥物所致 。第六章 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 郭志宏 肺炎概述（ pneumonia) ?概念：是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺炎癥。 ?流行病學(xué)：發(fā)病率增加；病死率增加 門診1% 5%， 住院 12%；重癥患者增加 。 ?發(fā)病機(jī)制： ① 空氣吸入； ② 血流播散；③ 鄰近感染蔓延； ④ 上呼吸道定植菌的誤吸； ⑤ 胃腸道定植菌的誤吸； ⑥ 人工氣道吸入 。 ?分類 解剖分類 ①大葉性肺炎 ②小葉性肺炎 ③間質(zhì)性肺炎 病因分類 ①細(xì)菌性肺炎②非典型肺炎 ③病毒性肺炎 ④真菌性肺炎 ⑤其他病原體 患病環(huán)境分類 ①社區(qū)獲得性肺炎 ②醫(yī)院獲得性肺炎 解剖分類 （一）大葉性（肺泡性）肺炎： ? 病原菌 → 肺泡 → 經(jīng)肺泡間孔 → 其他肺泡擴(kuò)延 → 肺段 、 肺葉炎變 。 ? 致病菌多為肺炎球菌 。 ? 多繼發(fā)于其他疾病 ， 如支氣管炎 、 支氣管擴(kuò)張 ， 以及長期臥床的危重患者 。 （三）間質(zhì)性肺炎： ? 以肺間質(zhì)為主的炎癥 ? 可由細(xì)菌或病毒引起 ? 多并發(fā)于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎 。 ? X線通常表現(xiàn)不規(guī)則條索狀陰影 、 網(wǎng)狀影 ， 由肺門向外展 。 ? 需氧革蘭染色陰性菌：如肺炎克雷白桿菌 、 流感嗜血桿菌 、 綠膿桿菌 、 腸桿菌屬等 。近 20年來 ， 肺炎球菌的比例不斷增加 ， 且新的病原菌（ 如軍團(tuán)菌 ） 肺炎的發(fā)生率亦逐年增加 ， 耐藥菌增加 。 （ 三 ） 非典型肺炎：由肺炎支原體 、 衣原體 、 軍團(tuán)菌 。 （ 五 ） 其它病原體所致肺炎：如立克次體 、 弓形體 、原蟲 、 寄生蟲 。 （一）社區(qū)獲得性肺炎 （ CAP)：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 患病環(huán)境分類 （二）醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP， NP)：是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院 48小時(shí)后在醫(yī)院（老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。 ?多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者。 ?臨床表現(xiàn) 癥狀 ? 急性感染中毒癥狀 發(fā)熱、乏力、頭痛、 食欲不振等。 ?呼吸道體征：早期無 實(shí)變時(shí)有叩診濁音， 觸覺語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音，濕性啰音。 ?診斷與鑒別診斷 （一）確定肺炎診斷（鑒別診斷） （二）評(píng)估嚴(yán)重程度 （三）確定病原體 （一）確定肺炎診斷 鑒別診斷 1－肺結(jié)核 全身結(jié)核中毒癥狀 呼吸道癥狀 胸片特征 病原學(xué)檢測(cè)－痰 TB 抗結(jié)核治療有效 鑒別診斷 2－肺癌 一般無急性中毒癥狀 肺癌的表現(xiàn)－痰中帶血 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高 痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診。 疑診檢查：血?dú)狻⑿仄?、心電圖、 D二聚體 確診檢查： CTPA、核素 V/Q、核磁、肺動(dòng)脈造影 鑒別診斷 4－ 非感染性肺浸潤 ?肺水腫 ? 肺間質(zhì)纖維化 ?肺不張 （二）評(píng)估嚴(yán)重程度 肺部局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應(yīng)程度 主要標(biāo)準(zhǔn)（ 1項(xiàng)） 需要有創(chuàng)通氣 感染性休克需要血管收縮劑 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn)（ ≥3項(xiàng)） R＞ 30次 /分 PaO2/FiO2＜ 250 胸片顯示多葉受累 意識(shí)障礙 氮質(zhì)血癥（ BUN 20mg/dL） WBC＜ 4 109/L 血小板減少 低體溫（ T≤36℃ ） 低血壓，需強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。 ? 常見 ， 約占院外感染肺炎的半數(shù) 。 ? 近年來不典型 。 臨床表現(xiàn) 誘因 受涼淋雨、疲勞、醉灑、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。 ? 呼吸道癥狀：咳嗽、 痰少，可帶血或 呈鐵銹色，呼吸困難，患側(cè)胸部疼痛。 ?肺部體征：早期無明顯異常，實(shí)變期叩診濁音、 觸覺語顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等典型體征， 消散期可聞及濕羅音。發(fā)病 5— 10天 體溫可自行驟降或逐漸消退，使用有效的 抗菌藥物后可使體溫在 1— 3天內(nèi)恢
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