支氣管擴張藥歷doc(編輯修改稿)
2025-08-11 05:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 調(diào)脂阿托伐他汀擴張血管單硝酸異山梨片補充電解質(zhì)氯化鉀緩釋片 1g po tid呼吸興奮洛貝林3mg+20mlNS ivgtt +500mlNS ivgtt洛貝林12mg+500mlNS ivgtt +500mlNS ivgtt藥 物 治 療 日 志2015年10月20日 患者以“反復(fù)咳嗽、咳痰11年，加重伴胸悶、氣喘20余天”為主訴入院， 心功能不全 心功能IV級查體：胸骨無扣痛，雙肺叩診音清，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。心濁音界擴大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。診療經(jīng)過：暫給予左氧氟沙星（，qd），頭孢他啶（，q8h）靜脈點滴抗感染治療，多索茶堿、沙丁胺醇平喘擴張支氣管對癥治療，去乙酰毛花苷、呋塞米改善心功能。分析與監(jiān)護：左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶能覆蓋支氣管擴張感染病原菌，初始抗感染治療合理。2015年10月21日主訴：咳嗽、咳黃痰、胸悶癥狀減輕，仍頭暈、頭痛，睡眠差。查體：℃，，神志清，雙肺可聞及干濕性啰音。輔助檢查：血氣分析示：PCO2 72mmHg↑ PO2 74mmHg血沉：30nm/h↑；心電圖：竇性心動過速；肺型P波；左心室高電壓，考慮左心室肥大診療經(jīng)過：建議患者使用呼吸機輔助呼吸，患者因家庭貧困，拒絕使用，給予呼吸興奮劑洛貝林與尼可剎米。分析與監(jiān)護：注意檢測感染指標(biāo)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素治療。大部分呼吸興奮劑的興奮呼吸作用劑量與引起驚厥的劑量相近，應(yīng)密切觀察患者是否有不安及自口周開始的顫抖、瘙癢、嘔吐、潮紅等癥狀。呼吸興奮劑用量超過3天，可能會導(dǎo)致呼吸肌麻痹，加重呼吸困難，故再次與患者溝通使用呼吸機輔助呼吸的必要性，患者未采納。2015年10月22日主訴：咳嗽、咳黃痰，胸悶明顯減輕，頭暈、頭痛減輕，睡眠差，飲食差。查體：℃，，神志清，雙肺音粗，可聞及干濕性啰音。輔助檢查：血氣分析：PCO2 65 mmHg ↑ PO2 110mmHg↑痰涂片：E10，W25，鏡檢可見革蘭氏陰性桿菌；胸部CT：，建議結(jié)合超聲；；，考慮為炎性結(jié)節(jié)；；。彩超：；；；4. 三尖瓣中度返流；。血常規(guī)：白細(xì)胞 109/L；N % ↑；1012/L；HGB 123g/L；血小板 28010^9/L；C反應(yīng)蛋白：↑；PCT：；血沉：30mm/h↑；痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：檢出 銅綠假單胞菌 哌拉西林他唑巴坦(S),頭孢吡肟（S)，亞胺培南（S），阿米卡星（S），慶大霉素（S），妥布霉素（S），環(huán)丙沙星（I）,左氧氟沙星（I）診療經(jīng)過：繼續(xù)給予左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他定抗感染，多索茶堿、沙丁胺醇平喘擴張支氣管對癥治療，去乙酰毛花苷、呋塞米改善心功能。分析與監(jiān)護：痰培養(yǎng)結(jié)果檢出銅綠假單胞菌，目前抗感染藥物應(yīng)用合理，繼續(xù)使用?；颊咝墓δ懿?，繼續(xù)檢測BNP。2015年10月24日主訴：咳嗽、咳黃痰，胸悶明顯減輕，頭暈、頭痛減輕，睡眠差，飲食差。查體：℃，，神志清，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量干性啰音。輔助檢查：血氣分析：PCO2 82 mmHg↑ PO2 52mmHg↓；診療經(jīng)過：繼續(xù)原方案抗感染、強心治療，患者雙肺可聞及大量干濕性啰音，支氣管痙攣嚴(yán)重，醫(yī)師考慮患者心功能IV級，給予停用β2受體激動劑沙丁胺醇，加用糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉(40mg，qd)，并給與補充鈣預(yù)防不良反應(yīng)。分析與監(jiān)護：沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，對β1受體作用甚微，其心臟毒性在一般治療量時，十分少見，但因患者心功能IV級，建議暫時停用β2受體激動劑，等患者心功能改善后繼續(xù)使用。醫(yī)師調(diào)整方案合理。2015年10月27日主訴：咳嗽、咳黃痰，胸悶明顯減輕，頭暈、頭痛減輕，腹脹，飲食差，睡眠差，大小便正常。查
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