反復(fù)發(fā)作也可發(fā)生支氣管擴(kuò)張(編輯修改稿)
2025-10-03 21:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 反復(fù)肺部感染 ? 其特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈，常由上呼吸道感染向下蔓延。 ? 感染重時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增多、胸悶、胸痛等病癥。 ? 反復(fù)繼發(fā)感染，那么可引起全身中毒病癥，如發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。 第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 臨床體征 ? 早期支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常體征。 ? 病變嚴(yán)重或繼發(fā)感染，病變部位可聽(tīng)到固定而持 ? 久的局限性濕啰音，痰咳出后濕啰音僅可暫時(shí)減 ? 少或消失。 ? 合并有肺炎時(shí)，可有肺炎體征。 ? 合并并發(fā)癥 (肺纖維化、胸膜增厚與肺氣腫 )時(shí)可 ? 出現(xiàn)相應(yīng)的體征。 ? 慢性患者可有發(fā)紺、杵狀指 (趾〕，全身營(yíng)養(yǎng)狀 ? 況也較差。 第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 杵狀指 /趾 第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 輔助檢查 第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 影像學(xué)檢查 胸片 ? 早期輕癥患者，無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋理增粗 ? 增多；疾病后期，胸片顯示不規(guī)那么環(huán)狀透光陰影 ? ，或呈蜂窩狀〔及卷發(fā)影〕，甚至有液平面；有 ? 時(shí)可見(jiàn)肺段或肺葉不張。 ? 常規(guī) X線胸片檢查診斷支氣管擴(kuò)張的敏感度較低， ? 臨床上很容易漏診或誤診為“慢性支氣管炎〞等 ? 疾病。 第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 高度疑心支擴(kuò)癥患者 ? 當(dāng)成人出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估除 ? 外支氣管擴(kuò)張：持續(xù)排痰性咳嗽，且年齡較輕， ? 病癥持續(xù)多年，無(wú)吸煙史，每天均有咯痰、咯血 ? 或痰中有銅綠假單胞菌定植；無(wú)法解釋的咯血或 ? 無(wú)痰性咳嗽；“慢性阻塞性肺疾病〞患者治療反 ? 應(yīng)不佳、下呼吸道感染不易恢復(fù)、反復(fù)急性加重 ? 或無(wú)吸煙史者。 第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 肺部 CT/HRCT ? 對(duì)于支擴(kuò)具有確診價(jià)值，可明確支擴(kuò)累及的部位 、范圍和病變性質(zhì)。 ? 柱狀支擴(kuò)：管壁增厚，并延伸至肺的周邊； ? 囊狀支擴(kuò)：囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管顯著擴(kuò)張，成 串或成簇囊樣病變，可含氣液面。 ? 可見(jiàn)印戒征，肺不張或肺容積縮小的表現(xiàn)。 第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 CT征象 ? 支氣管內(nèi)徑與其伴行動(dòng)脈直徑比照超過(guò)正常比值 ? (177。 0． 13)即為支氣管擴(kuò)張 (“印戒征〞 )； ? 支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張所致的“雙軌征〞或“ ? 串珠〞狀改變； ? 氣道壁增厚 (支氣管內(nèi)徑 80％外徑 )； ? 黏液阻塞 ? 樹(shù)枝發(fā)芽征 ? 馬賽克征 第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 雙 軌 征 第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 支氣管造影 ? 支氣管碘油或碘水造影術(shù)可確診。 第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 肺功能檢查 ? 所有患者均建議每年行肺通氣功能檢查 (FEV用 ? 力肺活量、呼氣峰流速 )，免疫缺陷或原發(fā)性纖毛 ? 運(yùn)動(dòng)障礙患者每年至少?gòu)?fù)查 4次。 ? 阻塞性通氣功能障礙較為多見(jiàn) (80％患者 )，彌散 ? 功能也可出現(xiàn)進(jìn)行性下降。 ? 合并氣流阻塞的患者應(yīng)行舒張?jiān)囼?yàn)，以評(píng)價(jià)用藥 ? 后肺功能的改善情況， 40％患者可以出現(xiàn)舒張?jiān)? ? 驗(yàn)陽(yáng)性。 33％～ 76％的患者合并氣道高反響性。 第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 支氣管鏡檢查 ? 支氣管擴(kuò)張癥患者不需常規(guī)進(jìn)行支氣管鏡檢查。 ? 病變局限者可行支氣管鏡檢查除外異物堵塞；屢次痰培養(yǎng)陰性、治療反響不佳或疑心非典型分枝桿菌感染時(shí)可經(jīng)支氣管鏡獲取下呼吸道分泌物。 第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 其他檢查 ? 血常規(guī) ? 痰微生物檢查 ? 血清炎癥指標(biāo) ? 血清免疫球蛋白 ? 血清蛋白電泳 ? 血?dú)夥治? ? 其他 第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 診斷流程 詢問(wèn)病史和體格檢查 胸部線 X片和 CT檢查 支氣
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