反復(fù)發(fā)作也可發(fā)生支氣管擴張(編輯修改稿)
2024-10-03 21:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第二十五頁，共六十四頁。 反復(fù)肺部感染 ? 其特點是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈，常由上呼吸道感染向下蔓延。 ? 感染重時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增多、胸悶、胸痛等病癥。 ? 反復(fù)繼發(fā)感染，那么可引起全身中毒病癥，如發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。 第二十六頁，共六十四頁。 臨床體征 ? 早期支氣管擴張可無異常體征。 ? 病變嚴重或繼發(fā)感染，病變部位可聽到固定而持 ? 久的局限性濕啰音，痰咳出后濕啰音僅可暫時減 ? 少或消失。 ? 合并有肺炎時，可有肺炎體征。 ? 合并并發(fā)癥 (肺纖維化、胸膜增厚與肺氣腫 )時可 ? 出現(xiàn)相應(yīng)的體征。 ? 慢性患者可有發(fā)紺、杵狀指 (趾〕，全身營養(yǎng)狀 ? 況也較差。 第二十七頁，共六十四頁。 杵狀指 /趾 第二十八頁，共六十四頁。 輔助檢查 第二十九頁，共六十四頁。 影像學(xué)檢查 胸片 ? 早期輕癥患者，無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋理增粗 ? 增多；疾病后期，胸片顯示不規(guī)那么環(huán)狀透光陰影 ? ，或呈蜂窩狀〔及卷發(fā)影〕，甚至有液平面；有 ? 時可見肺段或肺葉不張。 ? 常規(guī) X線胸片檢查診斷支氣管擴張的敏感度較低， ? 臨床上很容易漏診或誤診為“慢性支氣管炎〞等 ? 疾病。 第三十頁，共六十四頁。 第三十一頁，共六十四頁。 高度疑心支擴癥患者 ? 當成人出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)時均應(yīng)進行臨床評估除 ? 外支氣管擴張：持續(xù)排痰性咳嗽，且年齡較輕， ? 病癥持續(xù)多年，無吸煙史，每天均有咯痰、咯血 ? 或痰中有銅綠假單胞菌定植；無法解釋的咯血或 ? 無痰性咳嗽；“慢性阻塞性肺疾病〞患者治療反 ? 應(yīng)不佳、下呼吸道感染不易恢復(fù)、反復(fù)急性加重 ? 或無吸煙史者。 第三十二頁，共六十四頁。 肺部 CT/HRCT ? 對于支擴具有確診價值，可明確支擴累及的部位 、范圍和病變性質(zhì)。 ? 柱狀支擴：管壁增厚，并延伸至肺的周邊； ? 囊狀支擴：囊狀擴張表現(xiàn)為支氣管顯著擴張，成 串或成簇囊樣病變，可含氣液面。 ? 可見印戒征，肺不張或肺容積縮小的表現(xiàn)。 第三十三頁，共六十四頁。 CT征象 ? 支氣管內(nèi)徑與其伴行動脈直徑比照超過正常比值 ? (177。 0． 13)即為支氣管擴張 (“印戒征〞 )； ? 支氣管呈柱狀或囊狀擴張所致的“雙軌征〞或“ ? 串珠〞狀改變； ? 氣道壁增厚 (支氣管內(nèi)徑 80％外徑 )； ? 黏液阻塞 ? 樹枝發(fā)芽征 ? 馬賽克征 第三十四頁，共六十四頁。 雙 軌 征 第三十五頁，共六十四頁。 第三十六頁，共六十四頁。 第三十七頁，共六十四頁。 支氣管造影 ? 支氣管碘油或碘水造影術(shù)可確診。 第三十八頁，共六十四頁。 肺功能檢查 ? 所有患者均建議每年行肺通氣功能檢查 (FEV用 ? 力肺活量、呼氣峰流速 )，免疫缺陷或原發(fā)性纖毛 ? 運動障礙患者每年至少復(fù)查 4次。 ? 阻塞性通氣功能障礙較為多見 (80％患者 )，彌散 ? 功能也可出現(xiàn)進行性下降。 ? 合并氣流阻塞的患者應(yīng)行舒張試驗，以評價用藥 ? 后肺功能的改善情況， 40％患者可以出現(xiàn)舒張試 ? 驗陽性。 33％～ 76％的患者合并氣道高反響性。 第三十九頁，共六十四頁。 支氣管鏡檢查 ? 支氣管擴張癥患者不需常規(guī)進行支氣管鏡檢查。 ? 病變局限者可行支氣管鏡檢查除外異物堵塞；屢次痰培養(yǎng)陰性、治療反響不佳或疑心非典型分枝桿菌感染時可經(jīng)支氣管鏡獲取下呼吸道分泌物。 第四十頁，共六十四頁。 其他檢查 ? 血常規(guī) ? 痰微生物檢查 ? 血清炎癥指標 ? 血清免疫球蛋白 ? 血清蛋白電泳 ? 血氣分析 ? 其他 第四十一頁，共六十四頁。 診斷流程 詢問病史和體格檢查 胸部線 X片和 CT檢查 支氣
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