20xx年醫(yī)學(xué)專題—反復(fù)發(fā)作也可發(fā)生支氣管擴張(編輯修改稿)
2024-11-05 02:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 管擴張則以咯血為唯一癥狀，平時咳嗽但咳痰不明顯。,第二十五頁，共六十四頁。,反復(fù)(fǎnf249。)肺部感染,其特點是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈，常由上呼吸道感染向下蔓延。 感染重時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇(jiāj249。)、痰量增多、胸悶、胸痛等癥狀。 反復(fù)繼發(fā)感染，則可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。,第二十六頁，共六十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)體征,早期支氣管擴張可無異常體征。 病變(b236。ngbi224。n)嚴重或繼發(fā)感染，病變(b236。ngbi224。n)部位可聽到固定而持 久的局限性濕啰音，痰咳出后濕啰音僅可暫時減 少或消失。 合并有肺炎時，可有肺炎體征。 合并并發(fā)癥(肺纖維化、胸膜增厚與肺氣腫)時可 出現(xiàn)相應(yīng)的體征。 慢性患者可有發(fā)紺、杵狀指(趾），全身營養(yǎng)狀 況也較差。,第二十七頁，共六十四頁。,杵狀指/趾,第二十八頁，共六十四頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,第二十九頁，共六十四頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)胸片,早期(zǎoqī)輕癥患者，無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋理增粗 增多；疾病后期，胸片顯示不規(guī)則環(huán)狀透光陰影 ，或呈蜂窩狀（及卷發(fā)影），甚至有液平面；有 時可見肺段或肺葉不張。 常規(guī)X線胸片檢查診斷支氣管擴張的敏感度較低， 臨床上很容易漏診或誤診為“慢性支氣管炎”等 疾病。,第三十頁，共六十四頁。,第三十一頁，共六十四頁。,高度懷疑(hu225。iy237。)支擴癥患者,當(dāng)成人出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)時均應(yīng)進行(j236。nx237。ng)臨床評估除 外支氣管擴張：持續(xù)排痰性咳嗽，且年齡較輕， 癥狀持續(xù)多年，無吸煙史，每天均有咯痰、咯血 或痰中有銅綠假單胞菌定植；無法解釋的咯血或 無痰性咳嗽；“慢性阻塞性肺疾病”患者治療反 應(yīng)不佳、下呼吸道感染不易恢復(fù)、反復(fù)急性加重 或無吸煙史者。,第三十二頁，共六十四頁。,肺部CT/HRCT,對于支擴具有確診價值，可明確支擴累及的部位 、范圍和病變性質(zhì)。 柱狀支擴：管壁增厚，并延伸至肺的周邊； 囊狀支擴：囊狀擴張表現(xiàn)為支氣管顯著擴張，成 串或成簇囊樣病變，可含氣液面。 可見印戒征，肺不張或肺容積(r243。ngjī)縮小的表現(xiàn)。,第三十三頁，共六十四頁。,CT征象(zhēngxi224。ng),支氣管內(nèi)徑與其伴行動脈直徑對比(du236。bǐ)超過正常比值 (0.62177。0．13)即為支氣管擴張(“印戒征”)； 支氣管呈柱狀或囊狀擴張所致的“雙軌征”或“ 串珠”狀改變； 氣道壁增厚(支氣管內(nèi)徑80％外徑)； 黏液阻塞 樹枝發(fā)芽征 馬賽克征,第三十四頁，共六十四頁。,雙 軌 征,第三十五頁，共六十四頁。,,第三十六頁，共六十四頁。,,第三十七頁，共六十四頁。,支氣管造影(z224。oyǐng),支氣管碘油或碘水造影術(shù)可確診(qu232。zhěn)。,第三十八頁，共六十四頁。,肺功能(gōngn233。ng)檢查,所有患者均建議每年行肺通氣(tōng q236。)功能檢查(FEV用 力肺活量、呼氣峰流速)，免疫缺陷或原發(fā)性纖毛 運動障礙患者每年至少復(fù)查4次。 阻塞性通氣功能障礙較為多見(80％患者)，彌散 功能也可出現(xiàn)進行性下降。 合并氣流阻塞的患者應(yīng)行舒張試驗，以評價用藥 后肺功能的改善情況，40％患者可以出現(xiàn)舒張試 驗陽性。33％～76％的患者合并氣道高反應(yīng)性。,第三十九頁，共六十四頁。,支氣管鏡檢查(jiǎnch225。),支氣管擴張癥患者不需常規(guī)進行支氣管鏡檢查(jiǎnch225。)。 病變局限者可行支氣管鏡檢查除外異物堵塞；多次痰培養(yǎng)陰性、治療反應(yīng)不佳或懷疑非典型分枝桿菌感染時可經(jīng)支氣管鏡獲取下呼吸道分泌物。,第四十頁，共六十四頁。,其他(q237。tā)檢查,血常規(guī) 痰微生物檢查 血清炎癥指標(zhǐbiāo) 血清免疫球蛋白
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1