20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—反復(fù)發(fā)作也可發(fā)生支氣管擴(kuò)張(編輯修改稿)
2024-11-05 02:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 管擴(kuò)張則以咯血為唯一癥狀，平時(shí)咳嗽但咳痰不明顯。,第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,反復(fù)(fǎnf249。)肺部感染,其特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈，常由上呼吸道感染向下蔓延。 感染重時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇(jiāj249。)、痰量增多、胸悶、胸痛等癥狀。 反復(fù)繼發(fā)感染，則可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。,第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)體征,早期支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常體征。 病變(b236。ngbi224。n)嚴(yán)重或繼發(fā)感染，病變(b236。ngbi224。n)部位可聽(tīng)到固定而持 久的局限性濕啰音，痰咳出后濕啰音僅可暫時(shí)減 少或消失。 合并有肺炎時(shí)，可有肺炎體征。 合并并發(fā)癥(肺纖維化、胸膜增厚與肺氣腫)時(shí)可 出現(xiàn)相應(yīng)的體征。 慢性患者可有發(fā)紺、杵狀指(趾），全身營(yíng)養(yǎng)狀 況也較差。,第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,杵狀指/趾,第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)胸片,早期(zǎoqī)輕癥患者，無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋理增粗 增多；疾病后期，胸片顯示不規(guī)則環(huán)狀透光陰影 ，或呈蜂窩狀（及卷發(fā)影），甚至有液平面；有 時(shí)可見(jiàn)肺段或肺葉不張。 常規(guī)X線胸片檢查診斷支氣管擴(kuò)張的敏感度較低， 臨床上很容易漏診或誤診為“慢性支氣管炎”等 疾病。,第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,高度懷疑(hu225。iy237。)支擴(kuò)癥患者,當(dāng)成人出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)進(jìn)行(j236。nx237。ng)臨床評(píng)估除 外支氣管擴(kuò)張：持續(xù)排痰性咳嗽，且年齡較輕， 癥狀持續(xù)多年，無(wú)吸煙史，每天均有咯痰、咯血 或痰中有銅綠假單胞菌定植；無(wú)法解釋的咯血或 無(wú)痰性咳嗽；“慢性阻塞性肺疾病”患者治療反 應(yīng)不佳、下呼吸道感染不易恢復(fù)、反復(fù)急性加重 或無(wú)吸煙史者。,第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,肺部CT/HRCT,對(duì)于支擴(kuò)具有確診價(jià)值，可明確支擴(kuò)累及的部位 、范圍和病變性質(zhì)。 柱狀支擴(kuò)：管壁增厚，并延伸至肺的周邊； 囊狀支擴(kuò)：囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管顯著擴(kuò)張，成 串或成簇囊樣病變，可含氣液面。 可見(jiàn)印戒征，肺不張或肺容積(r243。ngjī)縮小的表現(xiàn)。,第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,CT征象(zhēngxi224。ng),支氣管內(nèi)徑與其伴行動(dòng)脈直徑對(duì)比(du236。bǐ)超過(guò)正常比值 (0.62177。0．13)即為支氣管擴(kuò)張(“印戒征”)； 支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張所致的“雙軌征”或“ 串珠”狀改變； 氣道壁增厚(支氣管內(nèi)徑80％外徑)； 黏液阻塞 樹(shù)枝發(fā)芽征 馬賽克征,第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,雙 軌 征,第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,,第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,,第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,支氣管造影(z224。oyǐng),支氣管碘油或碘水造影術(shù)可確診(qu232。zhěn)。,第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,肺功能(gōngn233。ng)檢查,所有患者均建議每年行肺通氣(tōng q236。)功能檢查(FEV用 力肺活量、呼氣峰流速)，免疫缺陷或原發(fā)性纖毛 運(yùn)動(dòng)障礙患者每年至少?gòu)?fù)查4次。 阻塞性通氣功能障礙較為多見(jiàn)(80％患者)，彌散 功能也可出現(xiàn)進(jìn)行性下降。 合并氣流阻塞的患者應(yīng)行舒張?jiān)囼?yàn)，以評(píng)價(jià)用藥 后肺功能的改善情況，40％患者可以出現(xiàn)舒張?jiān)?驗(yàn)陽(yáng)性。33％～76％的患者合并氣道高反應(yīng)性。,第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,支氣管鏡檢查(jiǎnch225。),支氣管擴(kuò)張癥患者不需常規(guī)進(jìn)行支氣管鏡檢查(jiǎnch225。)。 病變局限者可行支氣管鏡檢查除外異物堵塞；多次痰培養(yǎng)陰性、治療反應(yīng)不佳或懷疑非典型分枝桿菌感染時(shí)可經(jīng)支氣管鏡獲取下呼吸道分泌物。,第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,其他(q237。tā)檢查,血常規(guī) 痰微生物檢查 血清炎癥指標(biāo)(zhǐbiāo) 血清免疫球蛋白
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