創(chuàng)傷性凝血病-在線瀏覽
2024-10-03 16:37本頁面
【正文】 hemorrhagic shock / Discussion. The American Surgeon。 66, 4。 ?代謝性酸中毒在創(chuàng)傷患者中很常見 ? 組織低灌注 ? 大量高氯的液體復(fù)蘇 ? 抑制各種凝血因子的活性，也促進(jìn)纖維蛋白原的降解。 當(dāng) pH由 ， TF/FⅦa 復(fù)合物和 FXa/FVa復(fù)合物的活性分別下降 55%和 70%，纖維蛋白原濃度下降 20%，凝血酶的生成明顯延遲。 第十二頁，共三十七頁。 ? 創(chuàng)傷是誘發(fā)炎癥反響的一個重要因素，后者同樣影響凝血的過程。 創(chuàng)傷性凝血病的危害 研究說明， 1/4~1/3的創(chuàng)傷患者入院時存在急性創(chuàng)傷性凝血病。 合并創(chuàng)傷性凝血病患者死亡率高 第十五頁，共三十七頁。 創(chuàng)傷性凝血病的診斷及治療 第十七頁，共三十七頁。 二、 臨床表現(xiàn)：缺乏特異性病癥和體征，可以根據(jù)創(chuàng)面、漿膜外表、皮膚切緣、血管穿刺處等部位的廣泛滲血來初步判斷。 四、同時應(yīng)注意體溫和酸中毒的監(jiān)測。 創(chuàng)傷性凝血病的高危因素 ISS＞ 25 (RR=) T＜ 34℃ (RR=) pH＜ (RR=) SBP＜ 70 mmHg (RR=) 凝血病 發(fā)生風(fēng)險 — — — — 1% + 10% + + 39% + + 49% + + 58% + + + + 98% 有研究顯示 ISS評分 25分同時合并低血壓、低體溫及酸中毒的創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血病的概率高達(dá) 98%，值得注意的是 ISS評分 25分合并 T34℃ 的患者凝血病的發(fā)病率雖然只有 49%，但死亡率高達(dá) 90%以上。 創(chuàng)傷性凝血病的臨床表現(xiàn) 出血傾向 特點 自發(fā)性 多發(fā)性 表現(xiàn) ? 皮膚黏膜傷口出血 ? 穿刺點出血或瘀斑 ? 內(nèi)臟出血 ? 顱內(nèi)出血 第二十頁，共三十七頁。 ? 血紅蛋白進(jìn)行性下降，血小板明顯降低 50 109/L以下 ? PT＞ 18秒， APTT＞ 60秒， TT＞ 15秒， FIB濃度降低＜ 1 g/L ? D二聚體明顯增高 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 第二十二頁，共三十七頁。 ? 通常的凝血指標(biāo)只反映凝血初始階段的功能，并不能提供血小板功
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