【正文】 xu232。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。,臨床用血管理(guǎnlǐ)委員會(huì)職責(zé)（共6條）,1.認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施； 2.評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程； 3.定期監(jiān)測、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血評(píng)價(jià)(p237。)工作，提高臨床合理用血水平；,28,第二十八頁，共一百一十六頁。n chu225。)等血液保護(hù)及輸血(shū xu232。（第九條）,29,典,第二十九頁，共一百一十六頁。)和職責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。i)專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。,輸血(shū xu232。z233。,輸血科或者(hu242。lǐ)用血提供咨詢； 7.參與臨床用血不良事件的調(diào)查； 8.根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)； 9.承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,32,第三十二頁，共一百一十六頁。nsh224。n chu225。,《新辦法》要求完善(w225。n)臨床用血管理制度,6.應(yīng)急臨床用血預(yù)案；（第二十七條） 7.臨床用血計(jì)劃制訂、實(shí)施、評(píng)估和考核制度；（第十四條） 8.互助獻(xiàn)血管理制度；（第二十四條） 9.臨床輸血治療知情同意；（第二十一條） 10.臨床用血申請(qǐng)管理制度；（第二十條） 11.血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度(zh236。)；（第十七條） 12.自體輸血技術(shù)管理制度和技術(shù)規(guī)范；（第二十二條）,第三十四頁，共一百一十六頁。nsh224。（第二十七條）至少先要落實(shí)9個(gè)制度,35,第三十五頁，共一百一十六頁。nsh224。sh249。,《新辦法(b224。z233。,37,第三十七頁，共一百一十六頁。nfǎ)》要求保障臨床應(yīng)急用血,新辦法強(qiáng)調(diào)建立臨床(l237。nɡ)應(yīng)急用血保障機(jī)制 省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等應(yīng)急用血；（第二十六條） 因應(yīng)急用血，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑用血。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以(kěyǐ)臨時(shí)采集血液， 但必須同時(shí)符合以下條件,危及患者生命，急需輸血； 所在地血站無法及時(shí)提供血液(xu232。)，且無法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液(xu232。)，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療； 具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力； 遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。,《新辦法》界定(ji232。nɡ)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站 的職責(zé)分工,患者親屬互助獻(xiàn)血 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開展互助獻(xiàn)血的責(zé)任(z233。n)主體，而血站是互助獻(xiàn)血血液采集、檢測和血液調(diào)配的責(zé)任(z233。n)主體； 血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制的建立和臨床用血的協(xié)調(diào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血； 建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警責(zé)任主體是血站，而協(xié)調(diào)臨床用血的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科。,《新辦法》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)(jiāqi225。 輸血科或血庫的主要職責(zé)中強(qiáng)調(diào)了開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)(j236。)的相關(guān)職責(zé)。（第二十二條）,41,第四十一頁，共一百一十六頁。ng di224。n)對(duì)婦幼保健院的臨床用血管理和技術(shù)要求做出了規(guī)定：二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì) 三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。,結(jié)語(ji233。)、互助獻(xiàn)血等方面職責(zé)分工； 《新辦法》規(guī)定了臨床應(yīng)急用血保障的多種途徑。,二、各科臨床(l237。nɡ)輸血要點(diǎn),第四十四頁，共一百一十六頁。ikē)輸血,婦產(chǎn)科輸血(shū xu232。r kē)輸血,內(nèi)科輸血,指引要點(diǎn),第四十五頁，共一百一十六頁。nxu232。 嚴(yán)重失代償性貧血（貧血伴有明顯臨床癥狀） 除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。,47,輸血原則 不能以Hb高低作為(zu242。i)輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主； 有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。 輸血量不宜過大，Hb升高到足以緩解臨床癥狀即可。,第四十七頁，共一百一十六頁。xi224。,49,應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)紅細(xì)胞制品，如： 有輸血引起的發(fā)熱病史者選用(xuǎny242。需要反復(fù)多次輸血者也宜選用(xuǎny242。,第四十九頁，共一百一十六頁。)紅細(xì)胞約升高Hb 10g/L（洗滌(xǐd237。,第五十頁，共一百一十六頁。d224。 失血量100g/L者，應(yīng)用晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血； 失血量20%血容量，Hb100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。,52,原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） 血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈注射的免疫球蛋白和脾切除治療。ngzh236。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)有抗血小板自身抗體，輸入的血小板很快被破壞，故不輕易給ITP患者輸血小板。,53,血小板輸注指征： 懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者； 血小板數(shù)20109/L伴有危及生命的出血者； 脾切除術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。li224。li224。 有人認(rèn)為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫球蛋白(0.4g/kg)，可使輸入的血小板壽命延長。,54,血友病 甲型血友病的替代治療： 冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量(j236。ng)為2單位/10kg體重； 凝血因子Ⅷ濃縮劑（按藥物說明書使用）。,55,乙型血友病替代治療： 凝血酶原復(fù)合物（按藥物說明書使用）； 凝血因子Ⅸ濃縮劑（按藥物說明書使用）； 新鮮冰凍血漿（FFP）適用于輕型患者，15～20ml/kg可提高血中因子(yīnzǐ)Ⅸ活性水平5%～10%。,56,血栓性血小板減少性紫癜（TTP） FFP輸注 30ml/(kg.d)，制備冷沉淀后的血漿（冷上清）比FFP療效好。 血漿置換通常每次置換量為35~40ml/kg，隔日1次，直到病情緩解。j236。,第五十六頁，共一百一十六頁。nch225。 纖維蛋白原1.0g/L輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑； 血小板計(jì)數(shù)50109/L輸注機(jī)采血小板2個(gè)治療劑量；,第五十七頁，共一百一十六頁。 國外學(xué)者認(rèn)為原發(fā)病因治療4h后仍有明顯(m237。 國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為： 原發(fā)病因及時(shí)去除或疾病本身是自限性的，不必應(yīng)用或短期應(yīng)用肝素； 需要手術(shù)去除病因時(shí)可短期應(yīng)用肝素；,第五十八頁，共一百一十六頁。)征象或頑固性休克常規(guī)治療效果不明顯時(shí)也可試用肝素。目前傾向于應(yīng)用低分子量肝素（見產(chǎn)科DIC）。,60,外科輸血(shū xu232。失血量30%血容量，需要加用膠體液。,第六十頁，共一百一十六頁。o)輸血； 無心肺疾患年輕的患者，Hb70g/L才需要輸血。,62,急性失血輸血： 失血量100g/L只需輸液，不必輸血； 失血量20%血容量，Hb70g/L需要輸懸浮紅細(xì)胞； 嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加(zēngjiā)，應(yīng)積極輸注紅細(xì)胞，使Hb達(dá)100~120g/L可降低死亡率。,63,大量輸血（24h內(nèi)輸血量≥自身血容量或3h內(nèi)失血量超過血容量的50％）時(shí)病理性出血（滲血）常見原因： 低體溫（體溫35℃，最常見，最易被忽視）； 持續(xù)性低血壓和低灌注(gu224。)（補(bǔ)液擴(kuò)容太遲、太慢、太少）誘發(fā)DIC； 肝病； 稀釋性血小板減少； 稀釋性凝血因子減少。,64,傷口彌漫性滲血應(yīng)分析原因，針對(duì)病因治療。 如術(shù)中出現(xiàn)(chūxi224。,第六十四頁，共一百一十六頁。 大量外出血要對(duì)出血部分采用直接壓力控制；,第六十五頁，共一百一十六頁。 復(fù)蘇后可能出現(xiàn)以下3種情況： 快速改善： 說明失血量20%自身血容量； 緩慢輸液，維持(w233。)量； 不需要輸血，配血備用； 定期再評(píng)估。,67,暫時(shí)改善(gǎish224。,第六十七頁，共一百一十六頁。 創(chuàng)傷患者出血的最終處理是手術(shù)，應(yīng)在患者到達(dá)(d224。)后的1h內(nèi)開始。,續(xù),創(chuàng)傷凝血病(應(yīng)用TEG能早期發(fā)現(xiàn)) 在創(chuàng)傷早期就發(fā)生，與低體溫、酸中毒構(gòu)成致死性“三聯(lián)征”. 提倡早期使用新鮮冰凍血漿(xu232。 二是紅細(xì)胞、FFP和血小板按6:4:1輸注(單采血小板)