20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房——創(chuàng)傷性硬膜外血腫-在線瀏覽
2024-11-15 03:22本頁面
【正文】 以策安全。x237。近年來，由于CT掃描檢查的廣泛應(yīng)用，血腫的部位、大小和腦損傷情況了如指掌，并能動態(tài)地觀察血腫的變化，多采用顱骨鉆孔引流硬膜外血腫。,病例(b236。)匯報,一般(yībān)資料： 姓名：楊明鵬 性別：男 年齡：26歲 職業(yè)：農(nóng)民 民族：漢 婚姻：已婚 入院方式：平車 入院時間：20141015 03：50入院診斷：左顳部硬膜外血腫；左顳骨骨折；右側(cè)額頂部皮下軟組織腫脹。,既往史：既往體健 ，否認(rèn)高血壓 冠心病 糖尿病等病史，無結(jié)核 肝炎等傳染病史，無手術(shù)外傷史無輸血，獻(xiàn)血史，無食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊(t232。 個人史：無長期外地旅居史，無疫區(qū)生活及疫水接觸史。 家族史：父母尚在，身體健康，同胞4人，家族中無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無家族遺傳疾病史。,患者緣于入院(r249。n)前2小時余，患者下班后回家路上不慎摔傷導(dǎo)致頭部受傷，當(dāng)即出現(xiàn)意識模糊不清，頭部部多處軟組織挫擦傷滲血，之后出現(xiàn)惡心、非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物1次，量中等，無口腔、外耳道出血，無胸悶、氣促、紫紺、呼吸困難，無腹脹、腹痛、血尿、便血，無四肢冰冷、出冷汗，無四肢抽搐、偏癱、失語、大小便失禁等。,第二十一頁，共四十一頁。zhǒng)CT,第二十二頁，共四十一頁。,第二十四頁，共四十一頁。 護(hù)理查體：神志處于淺昏迷狀態(tài)，首測體溫：36.6℃，脈搏：60次/分，呼吸：18次/分，血壓：109/63mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反應(yīng)靈敏，腹部平軟，四肢可見活動，皮膚完整性好。入科后遵醫(yī)囑給予特級(t232。)護(hù)理，禁食，抬高床頭1530度，絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)測等處理，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，率齊。繼續(xù)密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。具體用藥：甘露醇、七葉皂苷鈉、醒腦靜針、蘭索拉唑、奧拉西坦粉針、氨甲環(huán)酸針、曲克蘆丁腦蛋白水解物針。,護(hù)理評估：1015 04：00 患者處于淺昏迷狀態(tài)。 護(hù)理目標(biāo)：患者恢復(fù)清醒意識。 密觀意識瞳孔變化及生命體征，準(zhǔn)確及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 3 、保持呼吸道通暢，要將衣領(lǐng)扣子解開，如果病人口腔有分泌物要及時吸出。 護(hù)理評價(p237。)：1015 08：00 患者精神疲乏，神志較前好轉(zhuǎn)，呈嗜睡狀態(tài)。,術(shù)前護(hù)理(h249。,護(hù)理評估：20141015 07：10 患者嘔吐胃內(nèi)容物為墨綠色100ml。 護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生誤吸 護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，意識清醒者取斜坡臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流。顱腦損傷病人常有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能 應(yīng)及時清除口腔和咽部血塊或嘔吐物，定時吸痰。 護(hù)理評價：1015 11：00患者未再嘔吐，未發(fā)生窒息。,術(shù)前護(hù)理(h249。,護(hù)理評估：20141015 10：00 患者訴偶有疼痛，評估等級為Ⅰ級，可忍
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