20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房——?jiǎng)?chuàng)傷性硬膜外血腫-全文預(yù)覽
【正文】 者取側(cè)臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。lǐ)（一）,第二十六頁，共四十一頁。ngji224。正確按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出人量。 護(hù)理診斷：意識(shí)障礙 與顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。治療給予止血、消腫、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。 j237。,2014—10—15 03：50擬診“創(chuàng)傷性硬腦膜外血腫”急診入院，平車推入科室。,左顳部硬膜外血腫(xu232。 yu224。 婚育史：21歲結(jié)婚，配偶健康，夫妻感情和睦，育1女1子，身體健康。,第十九頁，共四十一頁。,第十八頁，共四十一頁。 手術(shù)治療：通常多采用骨窗開顱或骨瓣開顱術(shù)，便于徹底清除血腫、充分止血和必要時(shí)行(sh237。,五、治療(zh236。,MRI表現(xiàn)： 硬膜外血腫的形態(tài)改變(gǎibi224。)檢查：,CT表現(xiàn)： 硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85％）都有典型的 CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個(gè)別血腫可通過(tōnggu242。幕上血腫者大多先經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙常發(fā)生在意識(shí)和瞳孔改變之后。偶爾，因?yàn)檠[發(fā)展急速，造成早期(zǎoqī)腦干扭曲、移位并嵌壓在對(duì)側(cè)小腦幕切跡緣上，則要引起不典型體征：即對(duì)側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)偏癱；同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱；或?qū)?cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱。j237。,顱內(nèi)壓增高：隨著顱內(nèi)壓增高，病人常有頭疼、嘔吐加劇，躁動(dòng)不安和四曲線的典型變化，即Cushing’s反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、脈壓差增大、體溫上升、心率及呼吸(hūxī)緩慢等代償性反應(yīng)，等到衰竭時(shí)，則血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸(hūxī)抑制。,（3）原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷，且有進(jìn)行性加深表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫(xu232。ng 224。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著輕松，易于分離，而顱底部硬腦膜附著緊密，故硬膜外血腫多見于顱蓋骨折，以顳部多見。,二、病因(b236。,第二頁，共四十一頁。,一、定義(d236。zhǒng),2014年10月,九五(jiǔ wǔ)醫(yī)院神經(jīng)外科,第一頁，共四十一頁。duō)屬于急性血腫、其次亞急性，慢性較少。,第五頁，共四十一頁。血液積聚使硬腦膜與顱骨分離過程中也可撕破一些小血管，是血腫增大。,三、臨床表現(xiàn)：,意識(shí)障礙(zh224。,第八頁，共四十一頁。,第十頁，共四十一頁。如果病人傷后立即(l236。,當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時(shí)，病人則有意識(shí)障礙加深，生命體征紊亂，同時(shí)將相繼出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱等典型征象。, 并發(fā)癥：位于半球凸面的急性血腫，常向內(nèi)向下推壓腦組織，使顳葉內(nèi)側(cè)的海馬及鉤回突向小腦(xiǎonǎo)幕切跡緣以下，壓迫大腦腳、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈，并影響腦橋靜脈及巖上竇的回流，稱為小腦幕切跡疝。,四、輔助(fǔzh249。,第十六頁，共四十一頁。,第十七頁，共四十一頁。治療措施應(yīng)是在嚴(yán)密觀察病人臨床表現(xiàn)的前提下，采用脫水、激素、止血及活血化瘀藥物治療，如丹參、川芎等，并利用CT作動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，以策安全。近年來
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