20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇-全文預(yù)覽
【正文】 期階段，有許多問(wèn)題尚需搞清楚。? Takasu采用體表降溫使未控制出血鼠中心溫度降至34℃ 、 30℃ ，并與正常體溫（ 38℃ ）比較。i? 在失血性休克患者復(fù)蘇時(shí)，為了避免低體溫的發(fā)生，通常采用多種保溫措施。? 多年來(lái)人們對(duì)低溫的不良作用已有足夠的了解和重視。是復(fù)溫還是 (h225。tǐ)復(fù)蘇臨床應(yīng)用中幾個(gè)應(yīng)注意的問(wèn)題? 平均動(dòng)脈壓 (MAP)以調(diào)節(jié)在 80～90mmHg為宜 .在監(jiān)控指標(biāo)上仍主張以血壓、尿量、乳酸和鹼基作為限制性液體復(fù)蘇的評(píng)估和指導(dǎo) .限制性液體復(fù)蘇的持續(xù)時(shí)間越短越好 ,對(duì)有活動(dòng)性出血的休克病人 (b236。rg224。)的問(wèn)題? 限制性復(fù)蘇階段最適當(dāng)?shù)墓嗔鲏海ㄅR界血壓）和其可維持的時(shí)間；? 最適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇液體種類；? 心臟停搏問(wèn)題；? 是否適用于伴發(fā)顱腦損傷的休克 (xiūk232。因此，對(duì)所謂的延遲性復(fù)蘇要分別對(duì)待。? 在失血性休克期間，機(jī)體通過(guò)自身調(diào)整進(jìn)行代償，然而代償是有限的。? 是充分還是限制性輸液雖仍存在爭(zhēng)議，但在失血性休克動(dòng)物和人不接受液體復(fù)蘇會(huì)增加死亡率和并發(fā)癥這一點(diǎn)上似乎已達(dá)成共識(shí)。第二十九 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。限制性液體復(fù)蘇 (f249。? Leppaniemi等報(bào)道，用針刺破大鼠下段主動(dòng)脈，平均動(dòng)脈壓低于 ，然后以 乳酸林格氏液，總量 60ml/kg。 )實(shí)驗(yàn)－ 關(guān)于液體輸入量 第二十五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。限制性液體 (y232。resuscitation）的概念。? 對(duì)于失血性休克，傳統(tǒng)觀念是盡早、盡快地充分進(jìn)行液體復(fù)蘇，恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)至正常水平，以保證臟器和組織的灌注，阻止休克的進(jìn)一步發(fā)展。)復(fù)蘇的爭(zhēng)議目前存在兩個(gè)爭(zhēng)議 (zhēngy236。同時(shí)在心、肺功能監(jiān)護(hù)下可使用利尿劑。? 此期機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，大量 (d224。 x236。第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押(k242。xiě)期? 高滲鹽液：增加有效血容量，升高血壓是以組織 (zǔzhī)間液、細(xì)胞內(nèi)液降低為代價(jià)，對(duì)組織 (zǔzhī)細(xì)胞代謝不利。ng)鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇，比例 :1，不主張用高滲鹽溶液、全血及過(guò)多的膠體溶液復(fù)蘇。ngli224。ng)容量尚未補(bǔ)足，需繼續(xù)補(bǔ)充。輸液 (shūy232。 sh232。? 毛地黃類制劑：一般不用于治療休克，只有在下列情況才考慮使用毛地黃制劑 ⑴ 有心臟擴(kuò)大及心功能不全； ⑵ 有快速心室率房顫及室上性心動(dòng)過(guò)速。第十六 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。因此，維持一定尿量有助于防止不可逆性腎損害。/min的速率滴入 將其與擬交感胺合用，可緩解后者的縮血管作用。第十四 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。)病人的血壓情況決定多巴胺的用量。min）：興奮 第十三 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。+++多巴酚丁胺 +腎上腺素 +阿拉明 +y242。、異丙腎上腺素? α腎上腺能受體阻滯劑：常用藥物為酚妥拉明 、 多巴酚丁胺 ow249。ml。? 根據(jù)動(dòng)脈 pH結(jié)果確定用量：如 pH臨床上最常用 5%碳酸氫鈉，常用劑量：成人首次125~250ml，靜脈滴注或推注，隨后視病情或其他指標(biāo)給藥。 n)輸血的選擇 ? 衡量輸入量是否足夠主要不是靠液體缺失量的估算 (ɡū 如能在 CVP監(jiān)測(cè)下輸液則較為安全。li225。給氧濃度一般用 40％，對(duì)嚴(yán)重缺氧者，可提高到 60％，給氧流量約 5L／ min。? 給氧： 休克時(shí)，因通氣 — 灌流比例失調(diào)，肺泡間質(zhì)水腫，而引起彌散功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥。? 原則 ：“上氧、擴(kuò)容、升壓、糾酸、監(jiān)測(cè)、對(duì)因 ”第六 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。 第五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。? 口渴，皮膚濕冷、蒼白乃至紫紺等外周灌注不足及血管收縮的臨床表現(xiàn)。n)的基本要點(diǎn) )休克的臨床表現(xiàn) 有效 (yǒuxi224。? 休克實(shí)際上是大多數(shù)疾病死亡前的一條最后必經(jīng)途徑，是瀕死的一個(gè) 可逆轉(zhuǎn) 階段。定 義? 休克是指機(jī)體在各種強(qiáng)烈致病因素作用下，引起有效循環(huán)血量急劇減少 ，導(dǎo)致全身性 微循環(huán)功能障礙 ，使臟器 (zānɡshǔ)第二醫(yī)院趙小綱第一 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。? 其主要 特點(diǎn) 是：重要 臟器組織中的微循環(huán)灌流不足、代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。第二 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。)的發(fā)生和發(fā)展中，上述三個(gè)因素常都累及，且相互影響。ngd249。休克診斷 (zhěndu224。? 脈搏快、細(xì)弱，直立位的體位性脈搏和血壓變化。? 代謝性酸中毒及代償性過(guò)度換氣。o)目標(biāo)和原則? 目標(biāo) ： 在休克進(jìn)入到不可逆轉(zhuǎn)階段以前遏制疾病過(guò)程的發(fā)展，幫助人體恢復(fù)失去的平衡。i)的關(guān)鍵 ? 溫度： 采取適度保暖措施。)應(yīng)采用高濃度給氧，可采用鼻導(dǎo)管或半開放面罩給氧， 使氧分壓保持在 70mmHg以上 。休克的液體治療 (zh236。i)輸入，速率為1000~2024ml/30~60min。– 為減輕輸入大量鹽溶液引起的血漿膠體滲透壓降低，可輸入人白蛋白溶液。)的液體治療? 低容量休克液體療法的第一目標(biāo)是糾正細(xì)胞外液量的不足。? 足夠的液體補(bǔ)充一般有如下指征：④ CVP3~10cmH2O。ng f232。ngwěn)，以將收縮壓維持在 80~90mmHg左右為宜，急速的血壓升高有引起再出血的危險(xiǎn)。)治療中極為重要的一環(huán)ng)計(jì)算量的 1/3~2/3量，以后在 2~4小時(shí)內(nèi)依病情而再行補(bǔ)入。 150血管活性藥物 (y224。： 多巴胺 、 腎上腺素 guǎn)活性藥物的應(yīng)用不同擬交感藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 (zu242。++異丙腎上腺素 +)的應(yīng)用—— 多巴胺不同劑量的作用不同：? 低劑量（ 2～ 5μg/kg/min）：主要激活多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，促使尿鈉排出；? 中等劑量（ 5～ 10μg/kg/臨床上多根據(jù) (gēnj249。 )的應(yīng)用—
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