【正文】 了解和重視。itǐ)液復(fù)蘇 000例危重患者，隨機(jī)分為白蛋白組 3tǐ)液復(fù)蘇? 白蛋白和生理鹽水?dāng)U容效果不相等，白蛋白組較生理鹽水組輸液量少，比例為 1： 1． 4，兩組平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率 (xīn一般認(rèn)為 (r232。迄今為止，沒(méi)有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明高張鹽溶液作為 (zu242。x236。高滲液體 (y232。 臨床上低血容量休克復(fù)蘇治療中應(yīng)用的膠體液主要有羥乙基淀粉和白蛋白。u)使循環(huán)容量增加 700—1guǎn)內(nèi)的停留時(shí)間越長(zhǎng)，擴(kuò)容強(qiáng)度越高，但是其對(duì)腎功能及凝血系統(tǒng)的影響也就越大。 第四十九 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。第五十 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估 (p237。第五十二 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。然而，也有研究認(rèn)為，復(fù)蘇早期已達(dá)到上述指標(biāo)的病人，存活率明顯上升。目前，缺乏 SvO2在低血容量休克中研究的證據(jù)，除此以外，還缺少SvO2與乳酸、 D02和 pHi作為復(fù)蘇終點(diǎn)的比較 (bǐji224。)時(shí)間與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù) (ch237。nɡ第五十七 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。當(dāng)胃黏膜缺血時(shí)，PgC02PaCO2， P(g－ a)CO2差別 (chābi233。jiān)和住院天數(shù)的差異并沒(méi)有顯著性意義。經(jīng)皮或皮下氧張力測(cè)定、近紅外線光譜分析及應(yīng)用光導(dǎo)纖維測(cè)定氧張力測(cè)定等新技術(shù)已將復(fù)蘇終點(diǎn)推進(jìn)到細(xì)胞和亞細(xì)胞水平。ng)總結(jié)創(chuàng)傷 失血性休克的液體復(fù) 蘇 。 謝謝 大家第六十四 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。xi224。h242。sū)終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo)? PgC02正常值＜ 6． 5kPa， P(g－ a)CO2正常值 1． 5kPa， PgCO2或 P(g－ a)C02值越大，表示缺血越嚴(yán)重。sū)終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo)? pHi反映內(nèi)臟或局部組織的灌流狀態(tài)，對(duì)休克具有早期預(yù)警意義，與低血容量休克病人的預(yù)后具有相關(guān)性。對(duì)于堿缺失增加而似乎病情平穩(wěn)的病人須細(xì)心檢查有否進(jìn)行性出血。第五十六 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。第五十五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。ɡū)指標(biāo)? 血乳酸的水平、持續(xù) (ch237。u)評(píng)估指標(biāo)? SvO2的變化可反映全身氧攝取，在理論上能表達(dá)氧供和氧攝取的平衡狀態(tài)。然而，有研究表明這些指標(biāo)并不能夠降低 (ji224。有報(bào)道高達(dá) 50％ —85％的低血容量休克病人達(dá)到上述指標(biāo)后，仍然存在組織低灌注，而這種狀態(tài)的持續(xù)存在最終可能導(dǎo)致病死率增高；因此，在臨床復(fù)蘇過(guò)程中，這些傳統(tǒng)指標(biāo)的正?；荒茏鳛閺?fù)蘇的終點(diǎn)。 ng)。但白蛋白價(jià)格昂貴，并有傳播血源性疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。由于理化性質(zhì)以及生理學(xué)特性不同，他們 (tā HES在體內(nèi)主要經(jīng)腎清除，分子質(zhì)量越小，取代級(jí)越低，其腎清除越快。HES能夠 (n233。t243。高滲液體 (y232。 tǐ)復(fù)蘇? 有研究表明，在出血情況下，應(yīng)用 HSD和HS可以改善心肌收縮力和擴(kuò)張毛細(xì)血管 (m225。高滲液體 (y232。tǐ)復(fù)蘇 第三十八 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。晶體液與膠體 (jiāo第三十六 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。第三十五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。? 低體溫是指中心體溫低于 35℃ 。nzh236。ngy242。)組動(dòng)物失血量顯著少于 ，死亡率也顯著低于。結(jié)果：遠(yuǎn)端主動(dòng)脈流量分別為基礎(chǔ)值的 39%、 41%、 56%和 56%，液體復(fù)蘇動(dòng)物心排血量明顯增加，但平均動(dòng)脈壓、氧耗、 pH和堿缺無(wú)改善，僅輸注 2倍和 3倍量組有再出血發(fā)生 (fāshēng)，但輸注 1倍和 2倍量組存活率最高。tǐ)復(fù)蘇的依據(jù)⑴ 在有活動(dòng)性出血存在的情況下，提升血壓可加重 (jiāzh242。是充分 (chōngf232。ng)組織間液回流入血管內(nèi)。? 治療原則：在心、肺功能耐受情況下，積極復(fù)蘇，維持機(jī)體有足夠的有效循環(huán)血量。? 葡萄糖液：交感神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，血糖水平不低，可不給。? 第一階段：活動(dòng)性出血期（從受傷到手術(shù)止血，約 8小時(shí)）主要特點(diǎn)：急性失血 /失液? 治療原則：主張用平衡 (p237。? 若由于條件限制不能測(cè)定肺毛細(xì)血管楔壓，則應(yīng)觀察下列指標(biāo)：患者仍有口渴、脈搏細(xì)弱、收縮壓＜ 80sh232。tā)治療 利尿劑? 尿量 25ml/h，表明腎臟灌注不足。若100mL液體中多巴胺量已加至 100mg，靜脈輸注速度＞ 1ml/min，收縮壓仍不能上升至 90mmHg以上，則需考慮加用其他升壓藥物如阿拉明或去甲腎上腺素。++++α受體 血管 (xu232。、 阿拉明 第十一 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。 [正常 CO2CP（ 25mmol）－患者CO2CP（ mmol） ]體重（ kg）通常首劑使用 (shǐy242。糾正酸中毒— 是休克 (xiūk232。急性失血成分 (ch233。n)，而是依據(jù)液體補(bǔ)充的反應(yīng)。– 右旋糖酐在血中停留時(shí)間比鹽溶液長(zhǎng)，但由于它干擾血小板功能，可引起過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)已很少使用。第七 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。)的一般治療? 體位： 抬高雙下肢的仰臥位。li225。yā)下降（收縮壓 90mmHg）。不同程度 (ch233。創(chuàng)傷 (chuāngshāng) 失血性休克的液體復(fù)蘇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 (f249。 第三 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。? 動(dòng)脈血壓 (xu232。休克的治療 (zh236。休克 (xiūk232。如果鼻導(dǎo)管給氧不能糾正嚴(yán)重低氧血癥，或已發(fā)生 ARDS，即應(yīng)采用呼氣末正壓呼吸或呼吸道持續(xù)加壓的輔助呼吸。如CVP10cmH2O，快速輸入是安全的， CVP10cmH2O，輸液應(yīng)小心， 15cmH2O即應(yīng)考慮停止輸入。su224。第九 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。第十 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。? 根據(jù) CO2CP按下列公式補(bǔ)充：所需補(bǔ)堿量（ mmol/L） =、 去甲腎上腺素 第十二 頁(yè) ，