創(chuàng)傷失血性休克ppt課件(存儲版)
【正文】 水腫 高滲溶液 ? 高滲鹽水溶液的擴(kuò)容效能遠(yuǎn)大于等滲晶體溶液 ? 降低腦損傷患者的顱內(nèi)壓 ? 改善細(xì)胞免疫功能及機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng) ? 但復(fù)蘇持久性差 高滲高膠溶液 小容量復(fù)蘇：高滲高膠溶液（ %NaCl+ 6%HES 200/，商品名：賀蘇 ） 同時兼容了 高滲鹽水溶液與等滲晶體溶液 的優(yōu)點(diǎn) 更快速、更強(qiáng)效、更長久的復(fù)蘇效果 改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)休克復(fù)蘇過程中的炎癥反應(yīng) 容量小、便于攜帶 膠體溶液 ? 擴(kuò)容效能強(qiáng) ? 擴(kuò)容時間持久 ? 所需液體量少 ? 組織水腫輕 ? 腎小球?yàn)V過率下降 ? 凝血障礙 膠體溶液主要包括白蛋白和人工合成膠體（羥乙基淀粉溶液） 膠體液的選擇應(yīng)充分權(quán)衡擴(kuò)容能力及安全性 小容量復(fù)蘇 高張鹽水使晶體滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液和組織間液移至血管內(nèi)，與膠體混合使用可增強(qiáng)擴(kuò)容作用和延長擴(kuò)容時間。 滿足上述目標(biāo)后，仍可能發(fā)生低灌注，長時間低灌注可以導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。 復(fù)蘇液體的選擇 嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南 （ 2022） 成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南（ 2022） 低血容量休克復(fù)蘇指南（ 2022） ?復(fù)蘇液體包括天然膠體、人造膠體和晶體，但沒有證據(jù)支持哪一種液體復(fù)蘇效果更好。 ( 等級 1C) ? 4. 血小板的輸注 ? 推薦輸血小板將血小板計數(shù)維持在 50 109/L( 等級1C) 。 DCS主要包括三個步驟 :初步復(fù)蘇的同時進(jìn)行止血和污染控制手術(shù)、在 ICU繼續(xù)復(fù)蘇以及計劃性再手術(shù)。 原發(fā)病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎(chǔ)。 Abramson 等對多發(fā)傷患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性觀察研究 , 評估了乳酸清除率與患者生存率的關(guān)系。如可行超聲或 CT 檢查 , 極少需行腹腔灌洗。 盡管 CT 及腹腔灌洗診斷腹腔出血比 B 超敏感度更高 ( 腹腔灌洗為 , CT 為 ) , 但 CT 及腹腔灌洗均較費(fèi)時 , 且腹腔灌洗為有創(chuàng)方法。 創(chuàng)傷失血性休克 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科 休克（ Shock） 指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的 病理生理過程，它是一個由多種病因引起的綜合癥 休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程 休 克 分 類 休 克 病 因 分 類 血 流 動
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