20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇-免費(fèi)閱讀
【正文】 毛地黃 類 制 劑 ：一般不用于治 療 休克，只有在下列情況才考 慮 使用毛地黃制 劑 ⑴ 有心 臟擴(kuò) 大及心功能不全。第六十二 頁 ，共六十四 頁 。復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后 (y249。 第五十九 頁 ，共六十四 頁 。第五十八 頁 ，共六十四 頁 。堿缺失可分為：輕度 (2～ 5mmol／ L)，中度 (5～ ≥15mmol／ L)，重度 (15mmol／ L)。suān)濃度恢復(fù)正常 (≤2mmol／ L)極為關(guān)鍵，在此時(shí)間內(nèi)血乳酸 (rǔ血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預(yù)后。第五十四 頁 ，共六十四 頁 。第五十三 頁 ，共六十四 頁 。ɡū)指標(biāo)? 人們?cè)研呐K指數(shù) ／ (min?m2)、氧輸送 600? 對(duì)于低血容量休克的復(fù)蘇治療，以往人們經(jīng)常 (jīngch225。ng)負(fù)荷試驗(yàn)? 容量負(fù)荷試驗(yàn)包括以下四方面：液體 (y232。ng)負(fù)荷試驗(yàn) tǐ)液? 作為 (zu242。第四十七 頁 ，共六十四 頁 。第四十六 頁 ，共六十四 頁 。膠體 (jiāotǐ)液 i)壓而不加劇腦水腫，因此高張鹽溶液可能有很好的前景，但是，目前尚缺乏大規(guī)模的顱腦損傷高張鹽溶液使用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 近年來研究的高張鹽溶液包括高滲鹽右旋糖酐注射液(HSD7． 5％ NaCl十 6％ dextran70)、高滲鹽注射液 (HS7． 5％、 5％或 3． 5％氯化鈉 )及11． 2％乳酸鈉等高張溶液，其中以前兩者為多見。 ng)白蛋白或生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇其死亡率、機(jī)械通氣時(shí)間、腎臟替代治療時(shí)間、 ICUn)，不同薈萃分析中相互矛盾的結(jié)論讓醫(yī)生無所適從。)。)、寒戰(zhàn)和增加氧消耗；改變血粘度、加重臟器缺血、影響出凝血機(jī)制，從而增加死亡率。第三十四 頁 ，共六十四 頁 。n).尤其是對(duì)患有高血壓的顱腦外傷病人 ,血壓不要調(diào)得太低 ,以免發(fā)生腦供血不足 。tǐ)復(fù)蘇應(yīng)側(cè)重于以心胸部和腹部為主的有活動(dòng)性出血的休克病人 ,但對(duì)于嚴(yán)重顱腦外傷病人應(yīng)慎用 。尚未解決 (jiěju233。因此，無論是輸液量和輸液速度都不能千篇一律。? Guzman等對(duì)大量胸腹部穿剌傷病人的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，延遲液體復(fù)蘇較早期快速大量液體復(fù)蘇可減慢出血速度、提高搶救存活率。)輸液速度 ngw249。? 限制性液體復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)在失血性休克期應(yīng)盡快查明是否仍有活動(dòng)性出血，并盡快處理，而在止血前僅輸注少量液體以維持生命。因此 (yīncǐ)提出 限制性復(fù)蘇（ limited失血性休克 (xiūk232。guǎn)再充盈期 n第一階段：活動(dòng)性出血 (chū液體容量 (r243。第十七 頁 ，共六十四 頁 。：? 嗎啡拮抗物： 納絡(luò)酮 （ naloxane） 首次劑量 － 靜脈注射 (zh249。仍無效則表明病人循環(huán)容量嚴(yán)重不足或已發(fā)生急性腎功能不全，應(yīng)作相應(yīng)處理。μg)了血液容量，用藥過程中要密切監(jiān)測(cè)血壓及中心靜脈壓 。)的應(yīng)用—— α受體阻滯劑臨床上多根據(jù) (gēnj249。中等劑量（ 5～ 10μg/kg/)的應(yīng)用—— 多巴胺不同劑量的作用不同：? ++ ： 多巴胺 150ngwěn)，以將收縮壓維持在 80~90mmHg左右為宜，急速的血壓升高有引起再出血的危險(xiǎn)。④ CVP3~10cmH2O。)的液體治療? 低容量休克液體療法的第一目標(biāo)是糾正細(xì)胞外液量的不足。i)輸入，速率為1000~2024ml/30~60min。)應(yīng)采用高濃度給氧，可采用鼻導(dǎo)管或半開放面罩給氧， 使氧分壓保持在 70mmHg以上 。i)的關(guān)鍵 ? 代謝性酸中毒及代償性過度換氣。休克診斷 (zhěndu224。)的發(fā)生和發(fā)展中，上述三個(gè)因素常都累及，且相互影響。? 其主要 特點(diǎn) 是：重要 臟器組織中的微循環(huán)灌流不足、代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。定 義? 休克是指機(jī)體在各種強(qiáng)烈致病因素作用下，引起有效循環(huán)血量急劇減少 ，導(dǎo)致全身性 微循環(huán)功能障礙 ，使臟器 (zānɡ有效 (yǒuxi224。)休克的臨床表現(xiàn) ? 口渴，皮膚濕冷、蒼白乃至紫紺等外周灌注不足及血管收縮的臨床表現(xiàn)。 ? 給氧： 休克時(shí)，因通氣 — 灌流比例失調(diào)，肺泡間質(zhì)水腫，而引起彌散功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥。li225。 n)輸血的選擇 ? 根據(jù)動(dòng)脈 pH結(jié)果確定用量：如 pHow249。、異丙腎上腺素? α腎上腺能受體阻滯劑：常用藥物為酚妥拉明 y242。+++多巴酚丁胺 第十三 頁 ，共六十四 頁 。第十四 頁 ，共六十四 頁 。將其與擬交感胺合用，可緩解后者的縮血管作用。因此，維持一定尿量有助于防止不可逆性腎損害。? 毛地黃類制劑：一般不用于治療休克，只有在下列情況才考慮使用毛地黃制劑 ⑴ 有心臟擴(kuò)大及心功能不全； ⑵ 有快速心室率房顫及室上性心動(dòng)過速。 ng)容量尚未補(bǔ)足，需繼續(xù)補(bǔ)充。ng)鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇，比例 :1，不主張用高滲鹽溶液、全血及過多的膠體溶液復(fù)蘇。第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押(k242。 同時(shí)在心、肺功能監(jiān)護(hù)下可使用利尿劑。? 對(duì)于失血性休克，傳統(tǒng)觀念是盡早、盡快地充分進(jìn)行液體復(fù)蘇，恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)至正常水平，以保證臟器和組織的灌注，阻止休克的進(jìn)一步發(fā)展。限制性液體 (y232。 限制性液體復(fù)蘇 (f249。? 是充分還是限制性輸液雖仍存在爭議，但在失血性休克動(dòng)物和人不接受液體復(fù)蘇會(huì)增加死亡率和并發(fā)癥這一點(diǎn)上似乎已達(dá)成共識(shí)。因此，對(duì)所謂的延遲性復(fù)蘇要分別對(duì)待。rtǐ)復(fù)蘇臨床應(yīng)用中幾個(gè)應(yīng)注意的問題? 平均動(dòng)脈壓 (MAP)以調(diào)節(jié)在 80～90mmHg為宜 .在監(jiān)控指標(biāo)上仍主張以血壓、尿量、乳酸和鹼基作為限制性液體復(fù)蘇的評(píng)估和指導(dǎo) .限制性液體復(fù)蘇的持續(xù)時(shí)間越短越好 ,對(duì)有活動(dòng)性出血的休克病人 (b236。? 多年來人們對(duì)低溫的不良作用已有足夠的
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