【正文】 該 方法可 為 某些 認(rèn)為 已不可救治的大出血 傷員贏 得救治 時間 。167。 同樣此期也不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白，尿量控制在 20～ 40 mL/h。第六十七 頁 ，共七十一 頁 。休克的臨床分期和治療原那么167。以色列軍隊對戰(zhàn)傷休克的治療原那么167。 沒有 HSD液體時，可以勉強(qiáng)用 HES 替代。 如果意識清楚、橈動脈有力，便不需給予任何輸液 。第六十二 頁 ，共七十一 頁 。因此，對全身以及重要器官微循環(huán)狀態(tài)的監(jiān)測，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的復(fù)蘇策略是提高復(fù)蘇成功率的重要研究課題。 上述指標(biāo)均為組織氧代謝的監(jiān)測指標(biāo)。 舌下黏膜二氧化碳分壓：167。167。第五十七 頁 ，共七十一 頁 。 BD 能作為評估休克嚴(yán)重程度的參數(shù)及間接反映液體復(fù)蘇中血乳酸的情況，且容易檢測得到，因而也可作為液體復(fù)蘇終點標(biāo)準(zhǔn)。 動脈乳酸正常化是目前為止最好確實定復(fù)蘇終點的指標(biāo)之一。 臨床研究提示，就生存率、病殘率和重癥監(jiān)護(hù)室〔 ICU〕住院時間而言，以 SvO2 到達(dá) 70 %作為復(fù)蘇終點，與以心排血量和超常心排血量作為復(fù)蘇終點有相同的意義。 但 Heyland等分析了 19801994年間所發(fā)表的與 DO VO2超常復(fù)蘇有關(guān)的 64篇文章，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn) DO VO2和 CI超常復(fù)蘇并不能降低危重病人的病死率。m2 〕〔 ~〕167。第五十一 頁 ，共七十一 頁 。167。第四十八 頁 ，共七十一 頁 。 限制性液體復(fù)蘇目前雖然還存在著較大的爭議，但有一點是肯定的，即重度創(chuàng)傷未控制失血性休克的患者應(yīng)給予液體復(fù)蘇，不輸液的動物和人均會死亡。復(fù)蘇原那么？167。復(fù)蘇原那么？167。復(fù)蘇原那么？167。 腹腔復(fù)蘇與腹腔間隙綜合證的關(guān)系？第四十二 頁 ，共七十一 頁 。液體復(fù)蘇方法？167。腹腔復(fù)蘇可以減少體內(nèi)氧自由基的釋放，增加超氧化物歧化酶活性，減輕缺血 再灌注引起的過氧化損傷。 減輕全身炎性反響167。167。216。 合理的配方尚待研究：高滲乳酸鹽溶液？＋某些藥物，如膽堿能沖動劑？胃腸道黏膜保護(hù)劑？第三十六 頁 ，共七十一 頁 。 口服復(fù)蘇的早期治療效果已初步證實，但其遠(yuǎn)期療效及對預(yù)后的影響仍不確定。第三十四 頁 ，共七十一 頁 。 該方法既方便攜帶，又可快速有效實施。 口服液體復(fù)蘇167。 一般而言，估計失血量超過血容量的 30%時，應(yīng)用血或血制品是必要的。早期復(fù)蘇液體的選擇？167。167。167。 紅細(xì)胞濃縮液：血黏度高時，須稀釋后用。 缺點：小分子蛋白質(zhì)可漏入組織，加重組織水腫，影響組織功能；有過敏反響。 優(yōu)點：增強(qiáng)擴(kuò)容作用，減少膠體液的副作用，小量高效，有增加心肌收縮力作用，作用時間明顯延長，且有調(diào)理機(jī)體免疫功能；尤其適用于合并顱腦損傷的休克患者。早期復(fù)蘇液體的選擇？167。 調(diào)理機(jī)體免疫功能；167。 建議：適量應(yīng)用等滲晶體液并同時應(yīng)用其他液體。第二十 頁 ，共七十一 頁 。延遲復(fù)蘇在手術(shù)徹底止血前，延遲多少時間？216。休克復(fù)蘇時機(jī)？167。休克復(fù)蘇時機(jī)？167。第十四 頁 ，共七十一 頁 。 也有學(xué)者提出：對出血尚未被有效控制的傷員不再進(jìn)行復(fù)蘇，而是爭取時間緊急后送，直到具備進(jìn)行止血手術(shù)條件前才開始復(fù)蘇。 彌漫性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕形成第十 頁 ，共七十一 頁 。難治性失血性休克167。 過敏性休克167。 阻塞性休克167。代謝產(chǎn)物蓄積216。 CVP167。167。是一種常見的休克216。 休克216。 創(chuàng)傷是 45歲以下人類死亡的第 1位原因。 心輸出量167。 代償性提高組織灌流量后仍不能滿足需要，即發(fā)生休克167。 心源性休克167。 血管阻力下降〔 SVR↓ 〕導(dǎo)致反響性心輸出量〔 CO↑〕、血容量相對缺乏〔 CVP↓ 〕167。 輕度休克〔 20% 〕167。 微血管平滑肌發(fā)生麻痹，對血管活性藥物失去反響167。 這個過程被描述為 “stay and treat 〞。 傳統(tǒng)上以血壓、心率、中心靜脈壓、心排血量等血流動力學(xué)指標(biāo)以及尿量的恢復(fù)作為休克復(fù)蘇終點。 預(yù)防炎性介質(zhì)的激活；167。休克復(fù)蘇時機(jī)？167。第十八 頁 ，共七十一 頁 。 當(dāng)前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對不復(fù)蘇或延遲復(fù)蘇仍應(yīng)采取審慎態(tài)度，并就此提出 “treat and run〞的策略。167。167。167。第二十三 頁 ，共七十一 頁 。 天然膠體液〔白蛋白、新鮮冰凍血漿等〕：167。 血液：需交叉配血，輸血反響，感染，免疫原性等；167。 紅細(xì)胞代用品〔氧載體〕由于具有攜氧功能，是國內(nèi)外研究的重點。早期復(fù)蘇液體的選擇？167。167。早期復(fù)蘇液體的選擇？167。第三十一 頁 ，共七十一 頁 。167。216。第三十五 頁 ，共七十一 頁 。167。 其主要手段就是往腹腔內(nèi)注射液體，以改善腸道及內(nèi)臟器官血液循環(huán)， 防止器官功能衰竭。 舒張腸道血管，改善腸道微循環(huán)：167。液體復(fù)蘇方法？167。 減輕組織缺血 再灌注損傷216。隨之，腹腔高滲糖液逐漸被吸收，腹腔液體與血管、組織液之間的濃度梯度逐漸下降。 液體的選擇：晶體液還是膠體液？高滲、低滲還是等滲？167。 限制性〔低壓〕液體復(fù)蘇主要機(jī)制是尋求一個復(fù)蘇平衡點。167。 而且，臨界血壓及其維持時間根據(jù)病人群體不同應(yīng)該有所差異，年老體弱者不同于年輕健康者。 故對于合并腦損傷的多發(fā)傷患者，宜采用早期快速大量輸液以維持血壓，必要時合用血管收縮劑，而不宜延遲輸液或限制輸液。但是低體溫可以引起外周血管收縮，減少外周組織氧供，影響微循環(huán)灌注，增加氧耗，引起氧解離曲線左移，誘發(fā)心律失常，增加出血和感染時機(jī)，從而增加病死率。 重度低溫為 28℃ 以下第四十九 頁 ，共七十一 頁 。 傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)血壓、心率、中心靜脈壓及尿量，但這些指標(biāo)通常不能充分反映組織灌注和氧合狀況。 CI、 DO2 、 VO2：167。 氧供、氧耗都是二級參數(shù)，需通過肺動脈導(dǎo)管獲得原始參數(shù)，屬侵入性操作，故原始參數(shù)的可信度及對操作技術(shù)的要求限制了其應(yīng)用。 混合靜脈