創(chuàng)傷失血性休克ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 對(duì)于非控制性出血性休克，應(yīng)在小容量復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的醫(yī)療中心予以救治 小容量復(fù)蘇 雙重作用機(jī)制： ? %NaCl高滲溶液 —— 提高晶體滲透壓，通過內(nèi)源性液體轉(zhuǎn)移，促進(jìn)組織間液及細(xì)胞液進(jìn)入血管內(nèi) ? 6%HES200/—— 通過維持膠體滲透壓，可延長(zhǎng)液體在血管內(nèi)的維持時(shí)間。 但是指南提出高滲溶液治療結(jié)果更具有前景。( 等級(jí) 1C) ? 如果血漿纖維蛋白原濃度低于 1 g/L, 伴明顯出血 , 建議使用濃縮纖維蛋白原或冷沉淀治療。 3） .對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者 , 推薦 損傷控制性手術(shù) ( damage control surgery,DCS) ( 等級(jí) 1C) 損傷控制性手術(shù) (dam age control surgery,DCS)主要是指在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí)改變以往早期進(jìn)行復(fù)雜、完整手術(shù)的策略 ,而采用快捷、簡(jiǎn)單的操作 ,及時(shí)控制傷情的進(jìn)一步惡化 ,保留進(jìn)一步處理的條件 ,使病人獲得復(fù)蘇的時(shí)間,有機(jī)會(huì)再進(jìn)行完整、合理的再次或分期手術(shù)。 ? 堿缺失 (Base Deficit, 堿剩余 ) 是評(píng)估及監(jiān)測(cè)出血及休克程度的敏感指標(biāo)。 輸液及輸紅細(xì)胞等搶救措施可影響紅細(xì)胞壓積的結(jié)果是其主要缺點(diǎn)。 根據(jù)已建立的標(biāo)準(zhǔn) , 如美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，只有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者才可考慮行 CT 檢查。 (等級(jí) 1C) 在急診 FAST 是一種快速無創(chuàng)診斷腹腔內(nèi)游離液體的方法。h)、心率＞ 100／ min、中心靜脈壓 (CVP)＜ 5mmHg或肺動(dòng)脈楔壓 (PAWP)＜ 8mmHg等指標(biāo)。 FAST 探及腹腔內(nèi)液體達(dá)到一定量是緊急手術(shù)的準(zhǔn)確指征。 、紅細(xì)胞壓積 (Hct) 不推薦孤立地將 1 次 Hct 檢測(cè)結(jié)果作為出血的評(píng)價(jià)指標(biāo)。余下的 76 名患者 , 比較了存活患者及 48 小時(shí)后死亡患者乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間。 ( 等級(jí) 1A) 創(chuàng)傷患者由于進(jìn)行性出血需急診手術(shù)止血 , 受傷與手術(shù)間隔時(shí)間越短 , 患者生存機(jī)會(huì)越大。其它適應(yīng)證包括 :低體溫、酸中毒、失去解剖結(jié)構(gòu)無法手術(shù)的嚴(yán)重?fù)p傷、手術(shù)止血費(fèi)時(shí)、腹腔外伴嚴(yán)重?fù)p傷 。推建初始劑量 4 ～ 8 單位濃縮血小板或 1 個(gè)單采 ( aphaeresis) 血小板。 等滲晶體溶液 目前等滲溶液主要為平衡鹽溶液和生理鹽水溶液 ?平衡溶液為目前復(fù)蘇時(shí)最常用的液體 ?但等滲溶液擴(kuò)容效能及持久性不佳 ?現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)不具有普適性 ?容易增加組織水腫和肺
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