創(chuàng)傷性凝血病(完整版)
【正文】 ck / Discussion. The American Surgeon。 ?創(chuàng)傷失血可以直接喪失凝血因子，體液從細(xì)胞內(nèi)和組織間隙向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移、后續(xù)的大量液體復(fù)蘇和輸注庫存血都導(dǎo)致凝血因子稀釋。 ? 在凝血因子減少或功能受損時(shí)，纖溶活性增強(qiáng)進(jìn)一步導(dǎo)致了血凝塊形成減少或不穩(wěn)定，從而增加出血量和加重凝血病。 創(chuàng)傷性凝血功能障礙的發(fā)病機(jī)制 ? 組織損傷 ? 休克 ? 血液稀釋 ? 酸中毒 ? 低體溫 ? 炎癥反響 六大關(guān)鍵啟動(dòng)因素 第三頁，共三十七頁。 是一種多元性的凝血障礙性疾病。 第五頁，共三十七頁。 ? 休克過程中 , 活化蛋白 C增加血栓調(diào)節(jié)素的活性。 1997, with permission of Lippicott Williams Wilkins. 第九頁，共三十七頁。 第十一頁，共三十七頁。 第十四頁，共三十七頁。 創(chuàng)傷性凝血病的診斷 第十八頁，共三十七頁。且體外試驗(yàn)的溫度、 pH值、血小板水平與體內(nèi)環(huán)境不同，不能真實(shí)反映體內(nèi)的凝血功能。 TEG效果圖 第二十六頁，共三十七頁。 損傷控制性復(fù)蘇相關(guān) 具體措施 允許性低血壓復(fù)蘇 ? 是一種延遲的限制性的液體復(fù)蘇，應(yīng)持續(xù)到出血控制，并在此期間內(nèi)保證終末器官灌注。 合理選擇液體復(fù)蘇 ?宜使用氯離子濃度接近生理水平的乳酸林格液。 ? 去除患者身上潮濕的衣物。 謝謝觀看！ 第三十六頁，共三十七頁。謝謝觀看 第三十七頁，共三十七頁。血栓調(diào)節(jié)素與凝血酶結(jié)合后使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)為抗凝 , 導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)。 ? 軀體保暖，使用升溫裝置。 第三十二頁，共三十七頁。 ? 對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患以及高血壓患者應(yīng)防止控制性復(fù)蘇。 ? 隨著對(duì)創(chuàng)傷后凝血病認(rèn)識(shí)的加深，近年來在相應(yīng)的處理上也 較以往更為積極和時(shí)間提前，并提出了“損傷控制復(fù)蘇〔 damage control resuscitation,DCR〕〞的概念。 ? 血栓彈力圖〔 TEG〕能夠反映全血的凝血和纖溶水平，還可以行床邊快速檢測(cè)。 第十九頁，共三十七頁。 嚴(yán)重創(chuàng)傷的“致死三聯(lián)癥〞 低體溫 死亡 酸中毒 凝血功能紊亂 第
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