兒科創(chuàng)傷性濕肺-在線瀏覽
2024-10-03 12:40本頁面
【正文】 呼吸急促、缺氧、心動過速、吸氧治療效果不佳； ? 〔 2〕鼻導(dǎo)管吸氧 3L/min以上，抽取動脈血，PaO2%60mmHg； ? 〔 3〕呼吸衰竭，可除外心源性水腫引起； ? 〔 4〕 X線片動態(tài)觀察，顯示有 ARDS 特征性改變。 第八頁，共二十一頁。 X線胸片是診斷創(chuàng)傷性濕肺 的重要手段。 第九頁，共二十一頁。處理措施和目的：〔 1〕維持氣道通暢，保證重要器官供氧；一旦證實患者有血氣胸時，應(yīng)盡早建立胸腔閉式引流，使傷肺膨脹，霧化吸入，幫助患者咳嗽，及時排出肺內(nèi)分泌物，防止進(jìn)一步加重濕肺；〔 2〕鎮(zhèn)痛：疼痛使患者產(chǎn)生吞咽樣的呼吸，致通氣缺乏，死腔增加，分泌物蓄積，進(jìn)一步加重肺水腫，繼之開展為高碳酸血癥、低氧血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，這種鏈鎖反響可訊速開展成。硬膜外阻滯控制疼痛最有效； 第十頁，共二十一頁。連枷胸常合并有肺挫傷 ,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕的重要因素。 ? 〔 6〕液體復(fù)蘇時要防止靜脈壓升高，進(jìn)一步加重肺水腫；〔 7〕合理使用激素和利尿劑：創(chuàng)傷性濕肺嚴(yán)重者應(yīng)短時間大劑量用腎上腺皮質(zhì)激素，一般用地塞米松或氫化可的松連用以提高機體的應(yīng)激性，減輕或消除肺間質(zhì)水腫，刺激肺泡 II型細(xì)胞產(chǎn)生肺外表活性物質(zhì)，改善肺功能；合理使用抗生素，預(yù)防或控制感染。 ? 有以下情況者可考慮氣管插管輔助通氣：〔 1〕胸壁塌陷伴有嚴(yán)重的頭部損傷，患者不清醒，不合作；〔 2〕呼吸促，明顯大于正常年齡段高值。肺泡 — 動脈氧差 350 mmHg， 潮氣量 6ml/體重；〔 5〕右向左的肺內(nèi)分流 15％。 嚴(yán)重胸外傷致創(chuàng)傷性濕肺，肺極易成為首發(fā)衰竭器官的靶器官，保護肺功能，防止進(jìn)一步肺損害，預(yù)防 ARDS發(fā)生，可阻斷各器官的病理鏈鎖反響，防止或減少 MOF發(fā)生。 動脈血氣分析有低血氧癥在胸片尚未能顯示之前具有參考價值。其改變約 70％病例在傷后 1小時內(nèi)出現(xiàn)， 30％病例可延遲到傷后4～ 6小時，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點狀浸潤、彌
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