兒科創(chuàng)傷性濕肺(存儲(chǔ)版)
【正文】 頁(yè)，共二十一頁(yè)。加之 局部毛細(xì)血管通透性增加，引起組織間水腫稱之為創(chuàng)傷性濕肺。肺紋理增多伴斑點(diǎn)狀、斑片狀影的病理根底主要是支氣管水腫及小葉不張。 四、鑒別診斷 ? 肺挫傷：肺挫傷即肺實(shí)質(zhì)損傷與肺內(nèi)壓力升高有關(guān)，當(dāng)胸廓受壓或挫傷時(shí)，聲門反射性關(guān)閉，肺內(nèi)壓力上升導(dǎo)致肺血管、支氣管及淋巴管和肺實(shí)質(zhì)以及胸膜的損傷。 第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。〕有反常呼吸行加壓包扎或巾鉗重力牽引處理：胸壁塌陷出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明胸部創(chuàng)傷肺組織挫傷嚴(yán)重，易發(fā)生呼吸功能不全，治療目的減少胸壁反常運(yùn)動(dòng)，盡可能防止肺功能的進(jìn)一步損害；〔 5〕控制輸液速度和晶體液的輸入量，抗休克或較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)需要輸入較多的液體時(shí)，注意維持血漿膠體滲透壓多項(xiàng)選擇用血或其它膠體； 第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。其改變約 70％病例在傷后 1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)， 30％病例可延遲到傷后4～ 6小時(shí)，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤(rùn)、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤(rùn)或?qū)嵶冴幱?。濕肺在短期?nèi)迅速開展，病癥兇猛，易誘發(fā) ARDS。 三、臨床表現(xiàn) ? 由于創(chuàng)傷性濕肺的嚴(yán)重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。發(fā)生率約占胸部鈍性傷的 30％～ 75％，但常由于對(duì)其認(rèn)識(shí)缺乏、檢查技術(shù)不敏感或被其他胸部傷所掩蓋而被無(wú)視或漏診。有人稱之為肺震蕩。 第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。大量液體、蛋白和細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲出到間隙和肺泡內(nèi)形成肺水腫，加上肺外表活性物質(zhì)生成障礙、肺的順應(yīng)性下降、阻力增加、分泌物蓄積、傷后抗休克快速輸入大量晶體液降低了血漿膠體滲透壓，更進(jìn)一步加重了肺水腫。 X線胸片是診斷創(chuàng)傷性濕肺 的重要手段。連枷胸常合并有肺挫傷 ,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕的重要因素。 嚴(yán)重胸外傷致創(chuàng)傷性濕肺，肺極易成為首發(fā)衰竭器官的靶器官，保護(hù)肺功能，防止進(jìn)一步肺損害，預(yù)防 ARDS發(fā)生，可阻斷各器官的病理鏈鎖反響，防止或減少 MOF發(fā)生。 第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。通透性升高，造成肺泡問(wèn)質(zhì)
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