兒童癲癇及難治性癲癇-在線瀏覽
2024-10-08 19:02本頁(yè)面
【正文】 使用一線抗癲癇單藥或多藥治療 2年以上仍不能控制發(fā)作稱為 “難治性癲 癇〞。 而國(guó)內(nèi)吳遜、沈鼎烈教授〔 1998〕對(duì)難治性癲癇的定義作了這樣概述：頻繁的癲癇發(fā)作，至少每月 4次以上，應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物正規(guī)治療，而且血藥濃度在有效范圍內(nèi)，至少觀察 2年，仍不能控制且影響日常生活，同時(shí)排除進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或顱內(nèi)占位性病變。第十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 本組 325例堅(jiān)持治療 1年以上的患者中，被定為難治癲癇者 56例，其中 35例在原有 2種以上抗癲癇藥根底上加用拉莫三嗪。第十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。還是可以使一局部病人到達(dá)控制發(fā)作的理想效果。治 療 方 法 在原服用 AEDs根底上加用利必通治療， 小劑量開始，逐漸加量，經(jīng) 1～ 2個(gè)月加至目標(biāo) 劑量。待發(fā)作明顯減少或根本控制后，再逐一 減掉原服 AEDs。利必通的起始劑量及加量方法 成人和體重 50Kg以上的兒童 開始 2周加 50mg,至目標(biāo)劑量 200400mg. 原服用 VPA者，開始 12周加 100200mg兒童 起始劑量 ～ ～ 原服用 VPA者，利必通 ～ ～ 原服用 CBZ者或其它肝酶誘導(dǎo)劑 AEDs，利必通 ～ ～ ～ 8周根據(jù)療效再酌情加量 。難治性癲癇患者的認(rèn)知障礙 國(guó)外資料顯示癲癇患者認(rèn)知障礙發(fā)生率 30～ 40％，國(guó)內(nèi)洪震等的研究說明：成人癲癇患者智商低于臨界值者 ％，兒童 ％，即 30％癲癇患者有認(rèn)知功能障礙，其中 2025％明顯障礙，難治 性癲癇患者更為突出，因此癲癇患者認(rèn)知障礙受到廣泛關(guān)注 —— 新的抗癲癇指南趨勢(shì)之一： 強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知功能。：〔 1〕癲癇反復(fù)發(fā)作，無法控制，影響認(rèn)知功能。 苯妥英、苯巴比妥、苯二氮卓類對(duì)認(rèn)知功能影響較 為突出 影響較小的藥物：奧卡西平；加巴噴??；拉莫三嗪第二十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 〔 2〕成人患者尤其是老年人的認(rèn)知障礙也見。第二十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。8(6):2917.第二十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) ?！?3〕改善認(rèn)知藥物治療： 抗膽堿酯酶藥物； 改善腦循環(huán)藥物； 腦代謝活化劑等〔 4〕心理及康復(fù)治療：應(yīng)早期開始，認(rèn)知障礙早期是可逆的。難治性癲癇患者的精神障礙難治性癲癇患者的精神障礙第二十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。〔 1〕診斷方面 分類錯(cuò)誤 VEEG確定 非癇性發(fā)作〔 2〕治療方面 選藥錯(cuò)誤 搭配不當(dāng) 血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整方案 用量缺乏〔 3〕依從性 正確的衛(wèi)生宣教〔 4〕誘發(fā)因素 尋找可能的誘發(fā)因素并盡可能防止難治性癲癇的處治策略難治性癲癇的處治策略第三十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。：〔 1〕主張合理的多藥聯(lián)合用藥： 丙戊酸 +卡馬西平；苯妥英鈉；苯巴比妥；苯二氮卓類；妥泰；拉莫三嗪；奧卡西平；： 卡馬西平〔奧卡西平〕 +苯巴比妥；丙戊酸；妥泰；拉莫三嗪；加巴噴?。? 丙戊酸 +妥泰；拉莫三嗪；苯二氮卓類難治性癲癇的治療 ： 大田原綜合征： ACTH；丙戊酸；妥泰；拉莫三嗪 West綜合征： ACTH；丙戊酸；妥泰；拉莫三嗪；苯二氮卓類；活血素； VitB6 LennoxGastaut綜合征：丙戊酸 +苯二氮卓類；拉莫三嗪；妥
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