中國(guó)癲癇診療指南-癲癇持續(xù)狀態(tài)(參考版)
2024-10-06 03:43本頁(yè)面
【正文】 確定藥物的種類和劑量 第四十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。腦腫瘤，包括原發(fā)性腦腫瘤和腦部轉(zhuǎn)移瘤。先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常。 Lowenstein等建議在成人及兒童〔〉 5歲〕中，將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間定義為 5分鐘以上。 癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期的治療 ? 根據(jù)生理和病理變化重新評(píng)價(jià) AEDs的治療 ? 確定藥物的種類和劑量 第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。如：血液學(xué)常規(guī)和生化檢查、甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查、睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)、體位性血壓測(cè)量、心臟超聲、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈超聲檢查等 ? 腦電圖檢查 ? 神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括 CT、 MRI，以明確或排除顱內(nèi)病變 第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 老年人癲癇 臨床特點(diǎn) ? 復(fù)雜局部性發(fā)作最常見(jiàn)，約占 50% ? 全面性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作約占 25% ? 簡(jiǎn)單局部性發(fā)作約占 15% ? 10%30%的患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，甚至以持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)病癥 第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 老年人癲癇 ? 老年期發(fā)病的癲癇 ? 癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期 第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 女性癲癇 懷孕 ? 孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和就診癲癇?？漆t(yī)生 ? 根據(jù)臨床發(fā)作情況及時(shí)調(diào)整 AEDs的劑量，盡量減少和防止發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作 ? 如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等 ? 血藥濃度監(jiān)測(cè)主要用來(lái)觀察劑量相關(guān)的毒性反響和患者的依從性 ? 妊娠 1620周時(shí)應(yīng)該對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形 第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 女性癲癇 孕前咨詢〔二〕 ? AEDs對(duì)胎兒的影響 ? 服用單一 AEDs的癲癇女性后代畸形率增加 2~3倍，服用多種 AEDs后代的畸形率更高。 女性癲癇 避孕 ? 服用酶誘導(dǎo)型 AEDs的癲癇女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加 卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、撲米酮、托吡酯 ? 服用酶誘導(dǎo)型 AEDs患者建議使用避孕套或應(yīng)用注射型長(zhǎng)效黃體酮 ? 緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的 AEDs的患者在使用左旋 18甲基炔諾孕酮時(shí)，應(yīng)該先服用 ， 12小時(shí)再服 750微克 ? 非酶誘導(dǎo)型的 AEDs對(duì)口服避孕藥無(wú)影響 苯二氮卓類、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加賓、丙戊酸、氨己烯酸 第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 兒童癲癇 治療特點(diǎn) ? 選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)充分考慮到對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響，必要時(shí)可更換藥物 ? 多種發(fā)作類型，服藥時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)；癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和〔或〕神經(jīng)影像學(xué)異常表現(xiàn)，屬于病癥性癲癇，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間服藥 ? 有些兒童期特殊的癲癇性腦病〔如 West綜合征等〕除AEDs治療外，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、生酮飲食等 ? 小兒難治性癲癇的外科治療適應(yīng)證與成人根本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)。 兒童癲癇 發(fā)作特點(diǎn) ? 新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類 ? 新生兒和小嬰兒沒(méi)有典型失神發(fā)作，全面強(qiáng)直 陣攣發(fā)作少見(jiàn) ? 痙攣發(fā)作主要見(jiàn)于 2歲以內(nèi)的嬰兒 ? 嬰幼兒缺乏很好的表達(dá)能力和反響能力，局部性發(fā)作時(shí)缺乏先兆和感覺(jué)性發(fā)作的主訴，意識(shí)狀態(tài)有時(shí)不易判斷 ? 有些嬰兒的局部性發(fā)作缺少局灶性病癥和體征，需依靠發(fā)作期錄像 EEG確定發(fā)作類型 ? 典型失神發(fā)作主要見(jiàn)于學(xué)齡前至青
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