邊緣葉癲癇和邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)(參考版)
2025-05-18 22:10本頁面
【正文】 手術(shù)方法：顳極部切除；顳葉前部及內(nèi)側(cè)基底部 （ 包括海馬 、 杏仁核 ） 切除等 。 在常規(guī)劑量下 ， 部分病人有輕微的心動(dòng)過緩和血壓下降 ， 可發(fā)生呼吸暫停但尚未見報(bào)道 。 咪達(dá)唑侖還可肌注或直腸給藥 。 邊緣性 SE治療首選咪達(dá)唑侖 （ midazolam） ，推薦劑量是 ， 然后按 ， 其作用時(shí)間短 ， 可以持續(xù)靜脈滴注 。特別是與失神性癲癇持續(xù)狀態(tài) 、 LandauKleffner綜合征及癲癇樣精神病鑒別 。 一般說來對(duì)大劑量抗癲癇藥物的反應(yīng)可作為鑒別診斷的重要工具 ， 但臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)即使用臨床治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的一線抗癲癇藥：安定靜脈注射有時(shí)也不能完全抑制局灶性的癇樣放電 。 ?⑶ 靜脈注射抗癲癇藥多數(shù)有效 。 邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷依據(jù)主要有： ?⑴ 有反復(fù)的類似復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn) ，二次發(fā)作之間意識(shí)沒有完全恢復(fù) ， 或有持續(xù)性的癲癇朦朧 ， 對(duì)外界刺激有部分反應(yīng)或完全無反應(yīng)交替的周期 ， 每次發(fā)作時(shí)間持續(xù) 30分鐘以上 。 六 .邊緣葉癲癇和邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷 邊緣葉癲癇有典型臨床表現(xiàn) ， 在詢問病史中應(yīng)重視詢問發(fā)作先兆 ， 邊緣葉癲癇病人存在多種先兆除幻味 、 幻嗅 、 幻聽外 ， 人格解體 、 似曾相似 、 缺乏目的自主運(yùn)動(dòng) 、 興奮 、 欣塊 、 攻擊行為 、 暴躁情緒 、 憤怒恐懼狀態(tài) 、 狂躁不安 、 發(fā)作性精神錯(cuò)亂等 。 MRI技術(shù)的發(fā)展為非特異性結(jié)構(gòu)病變 （ 如膠質(zhì)增生 、 海馬硬化 ） 的診斷提供了可靠的保證 。 有人發(fā)現(xiàn)非驚厥性 SE病人腦脊液中黃嘌呤濃度降低 ， 表明神經(jīng)元蛋白合成減少 ， 可能與癲癇病人智能障礙有關(guān) 。 血中催乳素超過 700個(gè)單位 /ml往往提示是癲癇發(fā)作 。 有些病人出現(xiàn)彌漫性或短暫性的癇樣放電 ， 也可表現(xiàn)為持續(xù)性單側(cè)顳葉棘波或不規(guī)則的棘波 ， 部分病人表現(xiàn)為間歇性雙側(cè)顳葉節(jié)律性慢波 ， 也可有持續(xù)性周期性棘波 。 邊緣性 SE病人的腦電圖可見到局限于邊緣系統(tǒng)且與部位有關(guān)的高頻放電 ， 也可伴有快速陣發(fā)或慢陣發(fā)的癲癇放電 ， 或?yàn)榛旌夏Ｊ?。 發(fā)作時(shí)腦電圖改變包括 ： ?⑴ 單側(cè)或雙側(cè)背景活動(dòng)中斷 。 一般頭皮電極腦電圖異常率僅 20%～ 25%， 故以加用鼻咽 、 鼓膜 、 蝶骨電極以提高診斷的準(zhǔn)確率 。 邊緣葉癲癇發(fā)作間期頭皮腦電圖可表現(xiàn)為： ? ⑴ 無異常； ? ⑵ 背景活動(dòng)輕度或顯著不對(duì)稱 。 多種精神藥物如抗憂郁藥 、 鎮(zhèn)靜劑和優(yōu)布芬等的濫用是邊緣性癲癇狀態(tài)常見的原因 ， 有報(bào)道苯二氮卓類藥物的濫用也可引起邊緣性癲癇狀態(tài) 。 垂體卒中 、 Lafora體病 、 多發(fā)性硬化 、 低鈣等都可引起癥狀性邊緣性 SE。 刺激扣帶回前部可引起癇樣放電 ， 出現(xiàn)精神癥狀和自動(dòng)癥 。 杏仁核傳出纖維投射到紋狀體 、 丘腦下部 、 中隔及丘腦背內(nèi)側(cè)大細(xì)胞的內(nèi)側(cè) 。 杏仁核是解釋邊緣性 SE豐富而多灶性癥狀及體征的最佳部位 。 邊緣性 SE多數(shù)來自或由持續(xù)先兆 （ aura continua） 演變而成 ， 兩者在文獻(xiàn)報(bào)道的臨床表現(xiàn)上有明顯重疊 ， 發(fā)作類型的劃分是按照它們最后表現(xiàn)的癥狀 。 文獻(xiàn)報(bào)道的邊緣性 SE的癥狀和體征主要有：軀體感覺癥狀 ， 視 、 聽 、 嗅 、 味癥狀和自動(dòng)癥 ， 胃部的 SE是兒童的一種特殊亞型 。 急性或隱襲性起病 ， 發(fā)病初期常以不易注意的輕微癥狀為先兆 ， 而這種先兆決定于最初放電皮質(zhì)局部功能 ， 常以幻覺開始 ， 如果最初受影響的是視中樞則出現(xiàn)視幻覺 ， 是聽皮質(zhì)則出現(xiàn)聽幻覺 ， 隨著放電擴(kuò)散到顳邊緣系統(tǒng)核心部位的內(nèi)側(cè) ， 幻覺逐漸復(fù)雜 ， 并出現(xiàn)帶有精神和受累半球癥狀和體征的自動(dòng)癥 。 各種發(fā)作性癥狀和體征與腦電圖上癇樣活動(dòng)有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系 。 這種發(fā)作至少持續(xù) 30分鐘
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