中樞神經(jīng)系統(tǒng)1(詳細(xì))-在線瀏覽
2024-10-06 03:20本頁面
【正文】 ★ 病變組織血循環(huán)豐富 ， 病理性血管 ★ 病變周圍組織充血 、 過度灌注 ★ 血腦屏障形成不良或破壞 ★ 強(qiáng)化程度 ★ 強(qiáng)化均一 ★ 強(qiáng)化形式：環(huán)狀強(qiáng)化 第二十一頁，共九十五頁。 二、異常 MRI表現(xiàn)〔 5〕 ★ 形態(tài)結(jié)構(gòu)異常 ★ 腦血管改變 ★ 比照增強(qiáng)改變 ， 比照劑 GdDTPA 第二十三頁，共九十五頁。 顱腦損傷檢查方法 ★ 頭顱平片：可顯示顱骨骨折 ★ CT： 首選的檢查方法 ★ MRI： 腦干 、 額葉直回 、 彌漫性軸索損傷 第二十五頁，共九十五頁。 一、腦挫裂傷 〔 cerebral contusion and laceration 〕 外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷 ， 分為 腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶 、 腦水腫及腦腫脹 腦裂傷：包括腦 、 軟腦膜及血管的斷裂 受力或?qū)_部位 〔 額極 、 顳極和額葉直回 〕 第二十七頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ CT ★ 損傷區(qū)低密度：腦水腫 ★ 散在點(diǎn)片狀出血 ， 可開展為腦內(nèi)血腫 ★ 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ★ 占位及萎縮 ★ 其他 ， 顱骨骨折 、 顱內(nèi)積氣 ★ MRI ★ 腦水腫 、 出血 第二十九頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 腦腫脹：細(xì)胞內(nèi)液增多 ★ 腦水腫：細(xì)胞外液增多 ★ 彌漫性軸索損傷 ： 旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲 、 腫脹 、 斷裂及軸索收縮球出現(xiàn) ， 皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂 。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ CT ★ 單側(cè)或雙側(cè)腦內(nèi)低密度 〔 ＜ 20HU〕 ★ 腦室系統(tǒng)普遍受壓變小 ， 腦池 、 腦溝消失 ★ 腦白質(zhì) 、 皮髓質(zhì)交界區(qū) 、 胼胝體 、 腦干 、 小腦多發(fā)點(diǎn)片狀出血 ★ MRI ★ 彌漫性腦水腫和腦腫脹：長 T1長 T2信號 ★ 多發(fā)點(diǎn)狀出血 第三十二頁，共九十五頁。 〔一〕硬膜外血腫 〔 epidural hematoma〕 ★ 顱內(nèi)血腫積聚于顱骨和硬膜之間 ★ 顱腦損傷 2%～ 3% ★ 顱內(nèi)血腫 25% ～ 30% 第三十四頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ CT： ★ 內(nèi)板下方雙凸形高密度 ， 均一或不均一 ★ 血腫局限 ， 多不超越顱縫 ， 假設(shè)骨折超越顱縫 ， 那么血腫可超過顱縫 ★ 常合并顱骨骨折 ★ 可多發(fā) ★ MRI：形態(tài)同 CT所見 ， 信號演變同腦內(nèi)血腫 第三十六頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 多在對沖部位 ， 常為減速損傷 ★ 多不伴骨折 ， 常伴腦挫裂傷 ★ 小動脈或橋靜脈出血 ★ 額 、 額顳部 ★ 廣泛 、 新月形或半月形 ★ 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷 第三十八頁，共九十五頁。 〔三〕腦內(nèi)血腫 〔 intracerebral hematoma〕 ★ 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 ★ 顱腦損傷 1% ★ 腦內(nèi)血腫 5% 第四十頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ CT： ★ 腦內(nèi)不規(guī)那么高密度 〔 50～ 90HU〕 ★ 周圍水腫及占位表現(xiàn) ★ 吸收同高血壓腦血腫 ★ MRI： ★ 同高血壓腦血腫 第四十二頁，共九十五頁。 一、腦梗死〔 cerebral infarction〕 ★ 血管阻塞引起腦組織缺血 、 壞死 ★ 分類 ◆ 缺血性 、 出血性 、 腔隙性 第四十四頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 2〕 ★ CT表現(xiàn) 〔 ＜ 24小時 〕 ★ 50～ 60%正常 ★ 早期征象 ★ 致密動脈征：為大腦中動脈 、 頸內(nèi)動脈 、 椎動脈或其他大動脈密度增高 ， CT值 77～ 89Hu〔 42～53Hu 〕 ★ 島帶征：島帶 〔 島葉皮質(zhì) 、 最外囊 、 屏狀核 〕 灰白質(zhì)界面消失 ★ 豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低 第四十六頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn) CT 24小時～ 1周 CT檢查可顯示清楚的向外的三角形或扇形 ， 邊界不清 ， 低密度區(qū) (low density) 第四十八頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn) CT 2～ 3周 堵塞灶密度相對增高而成為等密度(isodensity)， 稱為 “ 模糊效應(yīng) 〞 (fogging effect) 吞噬細(xì)胞浸潤 膠質(zhì)細(xì)胞增生 肉芽組織形成 水腫消退 第五十頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn) 24小時內(nèi)可為陰性表現(xiàn) 為等－低－等－低的變化趨勢 第五十二頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ MRI〔 ＜ 24小時 〕 ★ 正常血管流空信號消失 ★ 動脈增強(qiáng)： 3/4皮質(zhì)堵塞 ★ T1WI腦腫脹 ★ T2WI高信號 〔 ＞ 8小時 〕 ★ 10～ 20%陰性 數(shù)分鐘 第五十四頁，共九十五頁。 動脈閉塞性腦梗死 MRI新序列 ★ 彌散加權(quán)成像 〔 diffusion weighted imaging，DWI〕 ★ 灌注加權(quán)成像 〔 perfusion weighted imaging，PWI〕 ★ 腦缺血半暗帶 〔 ischemic penumbra〕 ★ PWI DWI 第五十六頁，共九十五頁。 顱內(nèi)出血 〔 intracranial hemorrhage〕 腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性 非創(chuàng)傷性腦出血 ， 包括：高血壓 、 動脈瘤 、 血管畸形 、 血液病和腦瘤等 ， 以高血壓性腦出血〔 hypertensive intracerebral hemorrhage〕 最常見 第五十八頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 CT〕 ★ 血腫演變：均勻高密度影 〔 60～ 80Hu〕 ； 3～ 7天 ， 高密度影向心性縮小 ， 密度減低； 1月 ， 等或低密度灶； 2個月
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