8月癲癇持續(xù)狀態(tài)查房-在線瀏覽
2024-10-04 04:16本頁面
【正文】 泮托拉唑護胃，鹽酸氨溴索化痰，阿司匹林，阿托伐他汀鈣等治療。 第八頁，共三十頁。 ? 8月 4日， 16:30予暫停呼吸機，改氣插處鼻導(dǎo)管吸氧 5L/分。模式 Simv。溫附一醫(yī)院教授會診，考慮患者腦梗后致病癥性癲癇，預(yù)后差，植物狀態(tài)或死亡可能。 ? 8月 16日患者仍處于昏迷狀態(tài)，雙瞳孔 ，光反響存在，氣插處呼吸機應(yīng)用，四肢無活動，患者家屬考慮病情重，預(yù)后差，要求自動出院，予出院。 輔助檢查： B超示：右側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚，左側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑細。右側(cè)額頂葉及左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶。腎功能示：肌酐 56u/L，尿酸： 113ummol/L。 概念 ?癲癇：不同原因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電，致短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。 ?病癥性癲癇：又稱繼發(fā)性癲癇。 第十一頁，共三十頁。不管是何種原因引起的癲癇，起電生理改變是一致的，即發(fā)作時大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過度的同步性放電。 臨床表現(xiàn) 全面性強直 —陣攣持續(xù)狀態(tài)： 全身抽搐，意識障礙 失神持續(xù)狀態(tài)：主要病癥為意識障礙 單純局部性持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作時神志清 復(fù)雜局部性持續(xù)狀態(tài) ：以意識障礙與精神病癥為突出表現(xiàn)，出現(xiàn)一些無意識的動作，神志清后無記憶 第十三頁，共三十頁。 治療要點 發(fā)作時治療：預(yù)防外傷和并發(fā)癥 +迅速制止發(fā)作 〔 1〕防窒息、防損傷：防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護。 〔 2〕迅速制止發(fā)作： 1〕安定：安定 10mg~20mg迅速緩慢注射。 3〕上訴方法仍難以控制可用利多卡因。 第十五頁，共三十頁。偶爾發(fā)病，腦電圖異常而無臨床病癥及 5歲以下每次發(fā)作伴有發(fā)熱的兒童，一般不用藥物。 第十六頁，共三十頁。你是當(dāng)班護士該怎么做？ 第十七頁，共三十頁。解開衣領(lǐng)衣扣，頭偏向一側(cè)，拉好床欄，防墜床，保持環(huán)境安靜，防止強光刺激。 靜脈注射安定〔 2mg/min〕，或總量至 20mg或至發(fā)作停止。如有效，安定靜脈維持，苯巴比妥應(yīng)用。 第十八頁，共三十頁。長時間在空調(diào)房中，氣道處于開放狀態(tài)，如何做好氣道護理？ 第十九頁，共三十頁。濕化充分，咳嗽反射差的患者，仍可靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物；濕化不充分導(dǎo)致排痰困難和缺氧，引起或加重炎癥。 ? 2〕持續(xù)滴入濕化液法：輸液泵控制， 24小時不間斷，持續(xù) 3~8ml/h，不超過 10ml，150~250ml/日。 ?
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