檢驗分析前中后質(zhì)量控制(ppt37頁)-在線瀏覽
2025-03-15 18:22本頁面
【正文】 ；醫(yī)生必須將患者的所有信息：包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷以及其他特定的識別號等填寫清楚，以保證實驗結(jié)果的可靠和準(zhǔn)確；經(jīng)常出現(xiàn)不同的醫(yī)師寫同一位病員的姓名、年齡、床號不同的現(xiàn)象，診斷不填寫更是普遍，當(dāng)檢驗人員對報告結(jié)果有疑問時，因為無診斷將無法判斷異常結(jié)果是由于實驗室內(nèi)的原因還是疾病本身造成的，無法取舍是否復(fù)查核實，由此會增加分析的誤差頻率，這些都是導(dǎo)致檢驗單或檢驗結(jié)果出現(xiàn)與臨床偏差的重要原因。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （ 二 ） 護(hù)士在分析前質(zhì)量控制中的作用 生化檢測標(biāo)本通常由臨床護(hù)士負(fù)責(zé) ，從病人準(zhǔn)備 、 標(biāo)本留取 、 采集 、 運送到實驗室的任何一個環(huán)節(jié)都是檢測結(jié)果質(zhì)量保證的重要因素 。 但很多護(hù)士認(rèn)為采集血標(biāo)本操作很容易 ， 不夠重視這項工作 。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。血液中直徑大于 4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿內(nèi)的含量升高 5%至 15%。 止血帶的影響：止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標(biāo)改變。壓迫超過 3分鐘，因靜脈擴張，淤血，水分轉(zhuǎn)移，致使血液濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸升高， PH降低， K+和 Ca++升高。另外， Hb對分光光度法測定中吸光度有干擾，溶血可引起 300~500nm波長處測定吸光度明顯增高。 ②試管內(nèi)加有抗凝劑時則要控制加入的血量，并輕輕搖動試管使血與抗凝劑混勻，且注意標(biāo)本運送時不應(yīng)劇烈地震搖。 ④止血帶壓迫時間長并用力拍打穿刺部位，可使標(biāo)本溶血， ⑤酒精消毒劑消毒后未干進(jìn)行穿刺，也容易造成溶血， ⑥注射器不漏氣，空針、試管干燥，注入時無氣泡，否則，容易引起溶血。 在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則。如兩只手都在輸液，可以采腳端。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠(yuǎn)端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側(cè)采血都有問題。 在實際工作中，有的護(hù)士從輸液管中抽血或透析時從進(jìn)液壺內(nèi)取血，做生化檢測標(biāo)本，有的從輸液上端采血，認(rèn)為這樣化驗結(jié)果不會有影響。 一病人 ,Cr700mmol/l。電話證實是輸高滲葡萄糖，但答采血部位沒問題。改抽對側(cè)肘靜脈，結(jié)果一切正常。值得注意。因此，應(yīng)根據(jù)檢測需要來選擇抗凝劑種類。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，造成血漿中微凝血塊的形成，影響一些檢驗指標(biāo)，微凝血塊還可能堵塞檢驗儀器。血液比例過低時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴(yán)重影響。如果抗凝劑過多血液過度稀釋，結(jié)果異常，抗凝劑過低，達(dá)不到抗凝效果。 （ 3）混合不充分：使抗凝劑不能充分發(fā)揮作用，達(dá)不到完全抗凝的效果。 標(biāo)本過少 ，使實驗所需血清量不夠 ， 實驗室反復(fù)離心會使細(xì)胞內(nèi)成分溢出 ， 導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確 。因為許多非疾病因素，如空腹與否、勞累或運動、體位、服用藥物等等都會影響檢驗結(jié)果。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 年齡：人在新生兒、嬰幼兒、青春期及老年期一些檢驗指標(biāo)有很大差異。 性別：除了性激素有較大差異外，由于男性的肌肉較女性多，與肌肉組織有關(guān)的指標(biāo)都比女性高，如尿酸、肌酐、膽紅素等。 血液標(biāo)本的采集的時間：多數(shù)試驗，尤其血液化學(xué)、免疫學(xué)檢查，采集前應(yīng)空腹 12h。 如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中 TG水平增加可持續(xù) 9h，另外餐后 Ca、 P、 Bil、 UA和 Alb均有統(tǒng)計學(xué)上的改變。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 飲食、飲酒及濃茶、咖啡類飲料：食譜對某些生化項目有影響，如進(jìn)食后抽血，會使血糖、甘油三脂明顯增高，當(dāng)高脂飲食后，將使甘油三脂大幅增高；高蛋白飲食，會使尿酸、氨、尿素氮、磷等濃度增高； 飲酒：少量一次性飲酒對檢驗結(jié)果沒有明顯影響。飲酒后，會顯著高 TG血癥，吃脂肪餐同時飲酒，會更明顯，這種影響可維持 12小時以上。 許多飲料中如咖啡、茶、可樂飲料中都含有咖啡因，它對血液中物質(zhì)濃度有較大影響。喝兩杯咖啡后，血漿游離脂肪酸可增加 30%，長期攝入咖啡，可引起 TCHO輕度減低，而血清TG增高。 許多與肌肉有關(guān)的酶如 CK、 AST、 LD等都可在運動后出現(xiàn)不同程度的增加，其中以 CK為主。長時間體力活動還可使尿素、肌酐、WBC增高，碳酸氫根減少。 有時為了進(jìn)行某項化驗，必須停服某種藥物，才能得到準(zhǔn)確結(jié)果。用大劑量 Vitc可使酶法測定血中 Glu、 Cho、 TG的結(jié)果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測定。晝夜變化有內(nèi)在因素（主要取決于人是在活動還是在睡眠狀態(tài)），以及外來因素（如飲食、體育活動或其他和某一特定時間有關(guān)的活動）。如做糖耐量試驗或餐后兩小時血糖的病人，一定要詳細(xì)告訴病人何時抽血等事宜。 血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。真空采血系統(tǒng)采集血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻 5~10次，以確保抗凝劑和促凝劑（分離膠）發(fā)揮作用。 （ 1）肝素：通常用肝素鋰，濃度為 ，用量范圍為 12~30IU/mL，常用于血粘度測定，血氣酸堿分析及酶學(xué)檢查。 （ 3）枸櫞酸鹽：通常用枸櫞酸鈉，濃度為 109mmol/L或 %，主要用于凝血試驗（抗凝劑與血液 1： 9混合，過高或過低，均可影響 PT、 APTT的結(jié)果）， RBC沉降率試驗（抗凝劑與血液 1： 4混勻）。 目前，多數(shù)醫(yī)院住院病人的血液標(biāo)本都是由夜班護(hù)士完成采血，由于工作的特殊性，任務(wù)重、時間緊，大多數(shù)護(hù)士采集時間在早晨 5~6點，而檢驗時間在上午 9~10點開始，這樣無疑就耽擱了四五個小時。 如標(biāo)本放置時間過久，可由于糖酵解而導(dǎo)致血糖下降；有些物質(zhì)可以通過紅細(xì)胞膜或由于紅細(xì)胞的破壞而進(jìn)入血漿，如紅細(xì)胞內(nèi)鉀、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等；血漿中無機磷可由紅細(xì)胞內(nèi)有機磷酸酯水解而增加，因此測無機磷時應(yīng)及分離血清；有些不穩(wěn)定的酶放
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