檢驗樣本分析前的質(zhì)量控制-在線瀏覽
2025-03-18 02:56本頁面
【正文】 ? 四 . 特殊檢測項目樣本采集要求 一 .患者的準(zhǔn)備 患者的準(zhǔn)備是保證送檢樣本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。而保證送檢樣本的質(zhì)量是這一階段質(zhì)量保證工作的核心。 患者在激動、興奮或恐懼狀態(tài)時：血紅蛋白、白細(xì)胞增高 劇烈運動后體液丟失，呼吸劇烈可以造成體內(nèi)多項指標(biāo)的變化，如：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、 乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一過性升高 如 ALT在停止運動 1h后測定，其值仍可偏高 30％～50％。大多數(shù)檢驗項目的臨床參考范圍是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的。 藥理作用對檢驗結(jié)果的影響 對檢驗項目的測定方法產(chǎn)生影響 三、藥物對檢驗結(jié)果的影響 （ 1）藥理作用對檢驗結(jié)果的影響 甲狀腺素藥：使血糖升高，膽固醇降低 咖啡因：使血糖和膽固醇增高 冠心平：使甘油三脂、乳酸脫氫酶降低 慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高 維生素 C：使乳酸脫氫酶降低、總膽固醇、甘油三脂、高密度 脂蛋白膽固醇、尿酸降低 口服避孕藥：使甲狀腺結(jié)合球蛋白、纖溶酶原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵和甘油三脂升高；白蛋白和血清鋅降低 某些藥物能夠造成肝、腎功能的損害，引起相關(guān)指標(biāo)的 變化 三、 藥物對檢驗結(jié)果的影響 （ 2）藥物對檢驗項目的測定方法產(chǎn)生影響 對于用比色法檢測的項目，某些藥物的物理特性比例顏色會影響比色 藥物參與檢測時的化學(xué)反應(yīng)，如有還原性的藥物對于利用氧化還原法測定項目會有影響；某些藥物可以抑制酶的活性，對于測定酶活性的項目會使結(jié)果降低 四、病人體位對檢驗結(jié)果的影響 體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，細(xì)胞成份和大分子物質(zhì)的改變較為明顯 由臥位改為立位，血漿 ALB、 TP、酶、膽紅素、TCHol及 TG等濃度增高； Hb、 HCT、 RBC等亦可增加 . 體位從立位到臥位時 HGB 下降 4%。K+ 下降 1%。 ALT 下降7% 。 ALP 下降 9% 。 血 Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。 生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。 膽紅素中的蛋白使血清總蛋白和白蛋白升高 注：中度或重度溶血時必須重新采集標(biāo)本 六、標(biāo)本本身對檢驗結(jié)果的影響 （ 2）脂血標(biāo)本 脂血造成的混濁會在比色測定時引起光線散射，導(dǎo)致吸光值假性增高 脂血會造成電解質(zhì)檢測錯誤 脂血產(chǎn)生的原因： 1）抽血前食入富含脂肪的食物。 全血樣本 全血樣本的采集：采用真空采血管靜脈采血（ 25ml），若血樣加入含有抗凝劑的試管中，立即輕輕顛倒混勻 全血樣本的保存： 抗凝全血應(yīng)常溫（ 18~25℃ ）保存。血樣加入空白或帶有分離膠的試管中。 如：血糖，由于糖酵解，血糖濃度酶小時下降約 5%，而血清鉀（ K+）則隨著時間的延長而增高 血清樣本的保存：對于分離好的血清樣本，為了防止樣本中水分的揮發(fā)，應(yīng)移入帶塞的試管中。 血液樣本采集注意事項 1）微量元素血樣的采集（多用肝素抗凝）：采血時盡量避免使用一次性橡膠手套，如需使用則需應(yīng)用 5%硝酸處理，以防橡膠中金屬元素的干擾。目前常用的抗凝劑有枸櫞酸鹽、 EDTA鹽和肝素等 3）血清樣本應(yīng)避免溶血，對于嚴(yán)重溶血的樣本應(yīng)拒收 4）要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果（使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸 K+、 GLU時，可使所測 K+、 GLU明顯升高），或使血液稀釋結(jié)果偏低 5）采集血樣做血液細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查、 PCR檢查時，要采用無菌技術(shù)，防止污染 6）采集末梢血血樣時要避免血液凝固，讓血液自然流出并棄去第一滴血，不要擠壓，避免混入組織液而造成樣本的稀釋，故針刺要順利。 1）晨尿多為住院病人留尿的方法，早晨起床后收集第一次尿，
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