【正文】 穿過基底膜 粘膜表面 分泌物 痰液 上皮 （ 到達(dá) ） 胃腸液 具有診斷意義 血嗜酸細(xì)胞增多：除變態(tài)反應(yīng)外 還可見 —— 天皰瘡 、 皰疹樣皮炎 、 鉤蟲病 、 某些腫瘤 、 白血病 等 四、分泌物增多 在變態(tài)反應(yīng)的作用下： 外分泌腺活動增強(qiáng) 、 分泌物增多 過敏性鼻炎 —— 清水樣涕 、 淚液增多 哮 喘 —— 痰液增多 腸變態(tài)反應(yīng) —— 粘液性腹瀉 五、溶細(xì)胞反應(yīng) 細(xì)胞本身的抗原 + 補(bǔ)體 血細(xì)胞溶解 抗體 + 或 細(xì)胞表面的抗原 （ 以紅細(xì)胞為主 ） 六、血管炎 抗原抗體復(fù)合物沉積在血管壁 、 激活補(bǔ)體 ， 引起小血管的炎癥 。 第二節(jié)、變態(tài)反應(yīng)的分型 根據(jù)發(fā)生的時(shí)間 速發(fā)型 接觸抗原后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病 （ 過 敏性休克 、 哮喘 、 蕁麻疹 、 花粉癥 、 血 管性水腫等 ） 遲發(fā)型 接觸抗原后 24小時(shí)以上發(fā)病 （ 接觸性皮 炎 、 結(jié)核菌素樣反應(yīng) 、 移植排斥反應(yīng) ） 根據(jù)發(fā)病機(jī)制 Ⅰ 型 —— 速發(fā)型 Ⅱ 型 —— 細(xì)胞毒型 Ⅲ 型 —— 免疫復(fù)合物型 Ⅳ 型 —— 遲發(fā)型 三、變態(tài)反應(yīng)在臨床上的重要性 重要性 多發(fā)性 常見性 普遍性（臨床各科） 內(nèi) 科 支氣管哮喘、過敏性咳嗽 慢性腎炎、過敏性結(jié)腸炎等 外 科 各種關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性疾病 移植排斥反應(yīng) 等 兒 科 過敏性咳嗽、支氣管哮喘、濕疹等 婦 產(chǎn) 科 新生兒溶血問題、原發(fā)性不育癥 痛經(jīng)、習(xí)慣性流產(chǎn) 神 經(jīng) 科 各種疫苗接種后引起的腦炎 偏頭痛、重癥肌無力等 皮 膚 科 有半數(shù)的患者發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 常見：蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫 濕疹 接觸性皮炎等 耳 鼻 喉 科 過敏性鼻炎、美尼爾氏癥 急性過敏性喉水腫 鼻息肉、鼻竇炎等 眼 科 過敏性結(jié)膜炎 交感性眼炎 虹膜睫狀體炎等 口 腔 科 口腔潰瘍（食物過敏） 唇部血管神經(jīng)性水腫等 無臨床科系界線 輸血過敏反應(yīng) 藥物過敏反應(yīng) 血 清 病 四、變態(tài)反應(yīng)的分類 按誘發(fā)過敏的過敏原種類分類 食物過敏 昆蟲過敏 吸入物過敏 細(xì)菌過敏 藥物過敏 血清過敏 花粉過敏 理化因素過敏 霉菌過敏 等 按過敏原進(jìn)入途徑分類 食入性過敏 吸入性過敏 注入性過敏 接觸性過敏 按過敏反應(yīng)所累及的組織器官分類 呼吸系統(tǒng)過敏 運(yùn)動系統(tǒng)過敏 消化系統(tǒng)過敏 泌尿生殖系統(tǒng) 皮膚組織過敏 眼耳部器官過敏 神經(jīng)系統(tǒng)過敏 內(nèi)分泌系統(tǒng)過敏 循環(huán)系統(tǒng)過敏 血清系統(tǒng)過敏 五、變態(tài)反應(yīng)病的臨床表現(xiàn) (一 )決定變態(tài)反應(yīng)病臨床表現(xiàn)的因素 體質(zhì)因素 過敏體質(zhì)是導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的內(nèi)在原因 父母雙方均有變態(tài)反應(yīng)?。鹤优a(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)病的 機(jī)率大 、 表現(xiàn)重而廣泛 、 發(fā)病年齡早 、 治療較困難 。 父母雙方均無變態(tài)反應(yīng)病：子女發(fā)病機(jī)率更少 ， 一旦 發(fā)病 ， 表現(xiàn)輕 ,持續(xù)時(shí)間短 。 病理反應(yīng)因素 變態(tài)反應(yīng)病的臨床表現(xiàn)大部分取決于病理變化類型 病變：毛細(xì)血管擴(kuò)張 、 通透性增高為主 （ 分泌物增多 、 皮疹 、 皮癢 、 血壓下降 、 皮膚 、 粘膜充血 、 潮紅 ） 病變：平滑肌痙攣為主 （ 呼吸困難 、 哮喘 、 腹膠痛 、 子宮出血 ） 血小板凝集、血管內(nèi)凝血為主 （出血、 凝血、紫癜） 活性介質(zhì)因素 變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床表現(xiàn)受活性介質(zhì)成份 、 量的影響 釋放：組織胺為主 （ 血管通透性 ↑ 、 毛細(xì)血管充血 、 組織水腫 ） 釋放：白三烯為主 （ 支氣管 、 腸道 、 膽道持續(xù)平滑肌痙攣 ） 前列腺素 D— ２ 為主 （ 平滑肌收縮 、 毛細(xì)血管擴(kuò)張 、 滲出增多 、 中性 粒細(xì)胞浸潤 ） 致敏抗原的質(zhì)量因素 導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的致敏抗原 強(qiáng) —— 使臨床表現(xiàn)重 弱 —— 使臨床表現(xiàn)輕 質(zhì) —— 花粉過敏：豚草 、 蒿 、 致敏性強(qiáng) 、 臨床表現(xiàn)重 量 —— 小量致敏藥物：皮癢 、 皮疹 、 大量致敏藥物：剝脫性皮炎 過敏性休克 抗原接觸的途徑 相同抗原通過不同的接觸途徑可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn) 吸入 —— 呼吸道過敏 抗原 接觸 —— 皮膚過敏 食入 —— 消化道過敏 注入 —— 過敏性休克 誘發(fā)其它系統(tǒng)過敏反應(yīng) 生物節(jié)律因素 臨床觀察發(fā)現(xiàn) 變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床表現(xiàn)有生物節(jié)律性 與月經(jīng)周期有關(guān) 好發(fā)晚間 、 清晨黎明 （ 白天無癥狀 ） 哮喘研究：肺功能 （ 呼氣峰值流量 ） 24小時(shí) 內(nèi)均有節(jié)律性改變 環(huán)境因素 變態(tài)反應(yīng)病的臨床表現(xiàn)與環(huán)境因素密切相關(guān) 職業(yè)過敏患者：發(fā)病在工作環(huán)中 ， 節(jié) 、 假 日好轉(zhuǎn)或不發(fā)病 。 其它影響變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)的因素 患者 —— 精神 、 情緒 、 營養(yǎng)狀態(tài) 、 年齡 、 性別 、 體力均可影響變態(tài)反應(yīng)病的臨床表現(xiàn) 。 反復(fù)性 大多變態(tài)反應(yīng)?。侯l繁 、 反復(fù)發(fā)生 （ 過敏性鼻炎：一日內(nèi)反復(fù) 10余次 ） 反復(fù)原因：再次接觸過敏原 或寒冷 、 疲倦 、 精神狀態(tài) （ 非特異性因素 ） 多次反復(fù)后：臨床癥狀加重 可逆性 變態(tài)反應(yīng)?。涸? 期 —— 可逆性 （ 一次發(fā)作后可自行緩解或 出現(xiàn)相當(dāng)時(shí)間的靜止期 ） 緩解期 —— 患者活動如常 、 體征消失不留痕跡 經(jīng)過長期 、 反復(fù)發(fā)作： 成為慢性病變 、 轉(zhuǎn)為 “ 不可逆性 ” 、 并留下痕跡 、 逐步轉(zhuǎn)為 器質(zhì)性病變 。 檢查：鼻粘膜蒼白水腫 ， 鼻道有大量粘性分泌物；鼻 分泌物直接涂片檢查 ， 發(fā)現(xiàn)大量嗜酸細(xì)胞 。 （ 藥物：腎上腺素 、 抗組胺藥等 ） 第二節(jié) 變態(tài)反應(yīng)病的特異性診斷 變態(tài)反應(yīng)病的特異性診斷 病因診斷 —— 查過敏原 變態(tài)反應(yīng)病的特異性診斷 內(nèi)特異性診斷 特異性診斷 體外特異體性診斷 一、體內(nèi)特異性診斷 原理： 患者皮膚體液 特異性抗體 ＋ 相應(yīng)抗原 （ 反應(yīng)素 ） （ 皮膚敏感抗體 ） （ 通過不同途