【正文】 徑進(jìn)入皮膚 ） （ SIgE） 介質(zhì) 局部過敏反應(yīng) （ 皮膚充血 、 水腫 、 滲出 、 丘疹 、 紅斑 ） 皮試陽性 安全性 由于：進(jìn)入皮膚抗原的用量和濃度是嚴(yán)格控制的 ， 比較安全 ， 反應(yīng)僅在局部發(fā)生 。 皮內(nèi)試驗(yàn) 斑貼試驗(yàn) 將待測(cè)過敏原制成膠貼狀物 ， 貼在 皮膚上 （ 背部 ） ， 24 — 48小時(shí)觀察結(jié)果 。 皮試并非絕對(duì)準(zhǔn)確：假陽性 — 皮膚敏感過高 假陰性 — “ 頑固性皮膚 ” 全陽 、 全陰性 — 結(jié)合臨床病史判斷 皮試針頭用一次即更換 ， 不能重復(fù)使用 。 皮試后 ， 隨時(shí)觀察患者有無全身反應(yīng) 。 一般：每種 SIgE只能與一種過敏原結(jié)合 特殊：交叉反應(yīng) （ 幾種過敏原存在共同的抗原決定簇 ） 。 血清總 IgE（ TIgE）的測(cè)定 提示有患變態(tài)反應(yīng)性疾病的基礎(chǔ) 在鑒別過敏與否方面有一定的價(jià)值 國外標(biāo)準(zhǔn)： TIgE110ku/L 注意： TIgE升高不一定是過敏 過敏患者 TIgE不一定升高 吸入變應(yīng)原過篩試驗(yàn)（ phaditop） 一種篩檢吸入變態(tài)原的方法 ， 其 cap 中包含了空氣中 90%以上最為常見的變 應(yīng)原 ， 只要對(duì)其中一種或多種過敏 ， 即 可顯示陽性 。 只要對(duì)其中一種或多種過 敏 ， 即可顯示陽性 。 ） 當(dāng)患者體質(zhì)異常虛弱 ， 皮試部位嚴(yán)重皮損 ， 嚴(yán)重 皮膚刺痕癥 ， 正在服用抗組胺藥或激素 ， 以及嬰 幼兒 ， 可根據(jù)病史做 SIgE和 Phad。 對(duì)絕大多數(shù)患者 ， 采集病史后 ， 應(yīng)常規(guī)做吸入和食物 皮膚試驗(yàn) ， 必要時(shí) ， 應(yīng)加做分類皮膚試驗(yàn) ， 如獲陽性 結(jié)果 ， 即可選幾種可疑變應(yīng)原做 SIgE。 病史 、 皮試 、 SIgE三者結(jié)合可確定變應(yīng)原 應(yīng) 當(dāng) 注 意 任何一種檢測(cè)方法都不可能是絕對(duì)正確 ， 對(duì)于變態(tài) 反應(yīng)病的病因診斷來說更是如此 。 七、變態(tài)反應(yīng)病的防治原則 變態(tài)反應(yīng)病的防治原則 特異性防治 特異性過敏誘因的避免 特異性過敏誘因的脫敏 防治原則 控制抗原抗體反應(yīng) 非特異性防治 控制或解除介質(zhì)作用 控制或拮抗休克組織 器官的病理反應(yīng) 第一節(jié) 變態(tài)反應(yīng)病的特異性防治 （病因治療） 一、特異性過敏誘因的避免 從變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)制來看 ， 過敏誘因的避免是最根本 、 最有效的方法 。 忌 （ G） ：忌用一切可疑或已知的過敏物品 主指：食物 、 藥物 如：進(jìn)食蝦 、 蟹后誘發(fā)蕁麻疹 ， 忌用蝦 蟹 、 磺胺引起固定性藥疹 ， 忌用磺胺 。 如：對(duì) PG過敏 —— 找大致相似的 紅霉素 、 頭孢類代替 嬰兒濕疹 —— 對(duì)牛奶過敏用人乳 、 馬 乳 、 羊乳 、 豆?jié){代替 移 （ E） ：主指對(duì)已知的與患者經(jīng)常接觸的過敏原 移出患者生活環(huán)境 如：新家俱油漆過敏 移出房間 地毯過敏 在過敏性疾病的防治中 ， 避免過敏原的接觸是極重要的 一環(huán) 。 二、特異性過敏誘因的脫敏（病因治療） 特異性過敏誘因的脫敏是當(dāng)前變態(tài)反應(yīng)臨床上 采用最廣泛的治療方法之一，兼有預(yù)防和治療 的作用。 （ 由于脫敏后不可能完全解除過敏程度 ， 有人主 張： “ 脫敏 ” → “ 減敏 ” 治療 、 現(xiàn)代：免疫治療 ） 原理：（尚未完全闡明） （ 1） 封閉抗體理論： （ 多數(shù)人公認(rèn) ） 通過反復(fù)給患者注射特異性抗原 ， 可在體 內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的封閉性抗體 。 （ 2） 抗體競(jìng)爭理論 患者經(jīng)脫敏治療后形成的 IgG抗體與體內(nèi)預(yù)存的IgE抗體有競(jìng)爭的作用 ， 競(jìng)爭結(jié)果 ， 使 IgE與過敏原結(jié)合機(jī)會(huì)降低 ， 減少一系列活性介質(zhì)的釋放 ， 達(dá)到治療過敏的目的 。 當(dāng)患者脫敏后 ， 再次接觸過敏原時(shí) ， 當(dāng)抗原尚未到達(dá)靶細(xì)胞 ， 體液內(nèi)抗體首先與抗原結(jié)合 ， 減少了對(duì)靶細(xì)胞的激活 ，使外來抗原在體內(nèi)消耗致盡 。 體內(nèi)經(jīng)過反復(fù)微休克 ， 預(yù)存的過敏抗體反復(fù)消耗 ，當(dāng)過敏原進(jìn)入時(shí) ， 不產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng) ， 達(dá)到防止過敏發(fā)作的目的 。 （ 6） 休克轉(zhuǎn)移理論 當(dāng)脫敏注射后 ， 脫敏抗原到達(dá)之處均可產(chǎn)生輕微休克反應(yīng) ， 使亞臨床的休克反應(yīng)轉(zhuǎn)移到全身各處 ， 而不再在大氣管 、 鼻粘膜等組織 、 器官產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng) 。當(dāng)特異性抗原反復(fù)注射后 ， 可刺激 Ts細(xì)胞的功能 ， 抑制 IgE的產(chǎn)生 ， 達(dá)到免除或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生的目的 。 脫敏治療后 ， 可激活 SFA來抑制 IgE的產(chǎn)生 ， 達(dá)到防治過敏反應(yīng)發(fā)生的目的 。 吸入性過敏原皮試陰性反應(yīng)，病史或激發(fā)試驗(yàn)等 強(qiáng)烈懷疑有吸入性過敏者，可酌情采用。 對(duì)于懷疑有昆蟲過敏的患者，經(jīng)特異性昆蟲過敏 原試驗(yàn)陽性者，可用相應(yīng)昆蟲進(jìn)行脫敏治療。 特異性脫敏治療的局限性 脫敏是針對(duì)病因治療 ， 效果滿意 ， 但有條件的限制性： 對(duì)過敏病因不明確的患者難以脫敏 （ 臨床中常有一部分患者過敏原難以找到 ） 對(duì)特殊的化學(xué) 、 物理過敏因素不能脫敏 （ 如： DDV、 化學(xué)污染物 、 洗滌劑 、 紫外線 、 X、 γ 射線 、 冷熱過敏 ） 脫敏抗原無法包羅眾多過敏原 （ 往往同一患者可見數(shù)種吸入 、 食物 、 藥物等不 同類型的過敏因素 ， 而脫敏抗原不能包括所有過 敏原 ， 使脫敏治療帶有一定局限性 ） 特異性診斷方法欠完善 ， 皮試陽性難以肯定過敏 脫敏治療起效緩慢 （ 因通過小劑量抗原注射 ， 使患者增強(qiáng)對(duì)過敏原 的耐受能力 ， 需一段相當(dāng)長的時(shí)間 ， 一般 1— 數(shù)年 ） 常用脫敏抗原的材料 室內(nèi)塵土 、 塵螨 、 各種昆蟲 （ 蜂 、 蚊 、 蛾 ） 、 香煙 、 枕芯 、 墊料 （ 木棉 、 莆絨 、 蕎麥皮 )、 床墊料 （ 麻 、 棕 ） 、 舊棉絮 、 陳稻草 、 羽毛 （ 雞 、 鴨 、 鵝毛 ） 皮毛：羊 、 馬 、 兔 、 貓 、 狗 、 豬毛 真菌：交鏈孢霉 、 毛霉 、 蟲蠕霉等 花粉：春季花粉 —— 榆 、 楊 、 柏 、 白蠟 、 云杉 、 楓 、 松等 夏季花粉 —— 蒿 、 豚草 、 莧科 、 玉米 、 高梁等 脫敏抗原的濃度 皮試反應(yīng)強(qiáng)度： ＋ —— 1:10 6 ＋＋ —— 1:10 8 ＋＋＋ —— 1:10 10 ＋＋＋ —— ＋＋＋＋ 慎選初次濃度 常規(guī)脫敏治療方法 皮下注射 每周二次 、 二次中間隔 12天 由 ， 每次遞增 到第 10次 1毫升為止更換下一濃度級(jí) 脫敏治療的療程 每一濃度級(jí)注射 10次為一療程 ， 需用 5周時(shí)間 當(dāng)一濃度級(jí)注射療程完后 ， 進(jìn)行另一高 10倍濃度 級(jí)的療程 ， 直到 1:102最高濃度后 ， 由常規(guī)脫敏治 療過度到維持脫敏治療 。 一般維持脫敏治療濃度： 1:102， 以后逐漸延長注射間 隔 ， 每周 2次 ， 每周 1次 ， 2周 1次 ， 3周 1次 ， 1月 1次 ， 最 終停止脫敏 。 上臂外側(cè)三角肌皮下注射 ， 不宜太淺 。 移（ E）對(duì)已知的與患者經(jīng)常接觸的過敏原 移出患者生活環(huán)境 熱 烈 歡 迎 關(guān)注 臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)科 參加 變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的隊(duì)伍 演講完畢，謝謝觀看！