三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)416-在線瀏覽
2025-02-06 09:26本頁面
【正文】 合格 先符合“ C合格”檔的要求 先符合“ B良好”檔的要求 判定原則：要達(dá)到“ B良好”檔者，必須先符合“ C合格”檔的要求，要到“ A優(yōu)秀”檔者，必須先符合“ B良好”檔的要求。 7 （二）標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果 評(píng)分遵循 PDCA循環(huán)原理， P即 plan， D即 do， C即check， A即 action，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。 檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。 定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。 24 （十三）監(jiān)控室管理 監(jiān)控室進(jìn)出制度 監(jiān)控資料調(diào)閱審批制度 監(jiān)控資料保管保存制度 監(jiān)控人員安全保密制度 25 （十四）建立六個(gè)單病種急診服務(wù)流程與規(guī)范 急性創(chuàng)傷、急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼衰 流程職責(zé)明確 記錄、追溯、總結(jié)、分析、 改進(jìn)措施 26 （十五）手衛(wèi)生管理 有必要的洗手設(shè)備 有洗手宣教、圖示 手術(shù)臺(tái)、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率 100% 有職能部門對(duì)洗手設(shè)備、手衛(wèi)生督導(dǎo)、檢查、反饋、記錄 27 （十六）會(huì)診管理 院內(nèi)外會(huì)診 會(huì)診人員資質(zhì) 會(huì)診記錄完善（目的、要求、意見、處理、記錄、時(shí)間） 會(huì)診統(tǒng)計(jì)分析 28 （十七）病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 手術(shù)病人（擇期手術(shù)）、麻醉病人、重癥醫(yī)學(xué)科病人、腫瘤病人、輸血病人、營(yíng)養(yǎng)病人、特殊治療（血透、放療、化療、核素治療） 評(píng)估醫(yī)務(wù)人員具備法定資質(zhì) 各病種統(tǒng)一表單、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估時(shí)限規(guī)定 29 （十八）特殊藥物管理 麻醉、精神、放射、醫(yī)用毒性、高濃度電解質(zhì) 存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)、貯存方法相關(guān)規(guī)定 全院標(biāo)識(shí)統(tǒng)一 領(lǐng)用規(guī)定、程序、權(quán)限 30 （十九）不良事件報(bào)告 類別：醫(yī)療事件、輸血 、 藥品、器械、植入物 、差錯(cuò)等 相關(guān)制度、流程 分析評(píng)價(jià) 自愿、非懲罰性制度（激勵(lì)機(jī)制） 31 （二十）有創(chuàng)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南 根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和本院實(shí)際，對(duì)規(guī)范和指南及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充完
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