建立中國醫(yī)院評審體系三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(-在線瀏覽
2025-02-02 16:11本頁面
【正文】 與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 1 5 30 53 2 第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 107 6 合計 6 67 342 636 48 ： 標(biāo)準(zhǔn)類別 一、 基本標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 適用于所有三級綜合醫(yī)院 二、 核心標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、 最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá) 到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo) 準(zhǔn)，列為“核心（重點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)”。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ： 結(jié)果表達(dá) Ａ 優(yōu)秀 Ｂ 良好 Ｃ 合格 Ｄ 不合格 Ｅ 不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。 【 C】 ， 有規(guī)范 ， 有流程 。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診 工作 。 【 B】 符合 “ C” ， 并 。 【 A】 符合 “ B” ， 并 對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評價 ， 持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作 。（ ★ 重點(diǎn) ） 【 C】 （ 不良 ） 事件的教育和培訓(xùn) 。 ≥10件 。 【 B】 符合 “ C” ， 并 、 核查 、 上報 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 。 ≥15件 。 【 A】 符合 “ B” ， 并 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 直 報 系統(tǒng)及 數(shù)據(jù)庫 。 安全 （ 不良 ） 事件 報告系統(tǒng)的敏感性 。 【 C】 ：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 、各質(zhì)量相關(guān)委員會 、 質(zhì)量管理部門 、 各職能部門 、 科室質(zhì)量與安全管理小組等 。 。 【 B】 符合 “ C” ， 并 。 、 各部門負(fù)責(zé)人在質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)措施執(zhí)行過程中起到領(lǐng)導(dǎo)作用 。 、 控制與執(zhí)行三個層次 。 三個提高 : 提高效率，通過資源縱向流動提升服務(wù)體系整體績效； 提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理； 提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。 （ ★ ） ? 知情 同意說明內(nèi)容應(yīng)有記錄 。 ? 開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療遵守國家法律 ， 有審核并征得患者書面同意。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務(wù) 七 、 投訴管理 ? 醫(yī)院投訴管理辦法 (征求意見稿 )（ ） ? 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 《 醫(yī)院投訴管理辦法（試行） 》 的通知 ? （ ） ? 實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人 ； （★） ? 妥善處理醫(yī)療糾紛 ；（ ★ ） ? 公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案 ； ? 根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù) ； ? 對員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn) ； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務(wù) 八 、 就診環(huán)境管理 ?就診接待 、 引導(dǎo) 、 咨詢服務(wù) ； ?明顯 、 易懂的標(biāo)識 ； ?環(huán)境清潔 、 舒適 、 安全 ； ?保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施 ； ?執(zhí)行 《 無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn) （ 試行 ） 》 ； ?落實(shí)創(chuàng)建 “ 平安醫(yī)院 ” 九點(diǎn)要求 ； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第三章 患者安全 1. 確立查 對制度，識別患者身份 2. 確立 在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟 3. 確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 4. 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 5. 特殊藥物的管理，提高用藥安全 6. 臨床“危急值”報告制度 7. 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 8. 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9. 妥善處理 醫(yī)療安全（不良）事件 10. 患者參與醫(yī)療安全 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 1. 質(zhì)量 與安全 管理組織 2. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 3. 醫(yī)療技術(shù)管理 4. 臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （例） 5. 住院診療管理與持續(xù)改進(jìn) 6. 手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 7. 麻醉管理與持續(xù)改進(jìn) 8. 急診 科 管理 與持續(xù)改進(jìn) 9. 重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn) 10. 感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 11. 中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn) 12. 康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 13. 疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn) 14. 精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選） 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 15. 藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 16. 臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) 17. 病理管理與 持續(xù) 改進(jìn) 18. 醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) 19. 輸血管理與持續(xù)改進(jìn) 20. 醫(yī)院感
畢業(yè)設(shè)計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1