三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀戴曉娜-在線瀏覽
2025-02-06 09:26本頁(yè)面
【正文】 險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控 – 不良事件主動(dòng)報(bào)告 – 落實(shí) 患者安全目標(biāo) – 相關(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn) 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ? 人員授權(quán)制度。（★重點(diǎn)） ? 建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診（★重點(diǎn)） 九、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn) ? 、設(shè)備設(shè)施符合 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行） 》 的基本要求（★重點(diǎn)） ? 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。環(huán)境保護(hù)及人員職業(yè)安全防護(hù)符合規(guī)定 ? 及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度 十八、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) ? 建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護(hù)患者隱私，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) ? 提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度 十九、輸血管理與持續(xù)改進(jìn) ? 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到科學(xué)、合理用血 ? 開展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范 二十、 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? 參考資料 – 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 – 《 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 》 – 《 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 》 – 《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 》 – 《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 》 – 《 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 》 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? 有醫(yī)院感染管理組織，與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配 – 部門、委員會(huì)、科室 – 有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? 監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn) – 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) – 全院綜合性監(jiān)測(cè) – 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? ，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng) – 手衛(wèi)生知識(shí)知曉率 100% – 洗手方法正確率 ≥ 95% – 檢查方法：明查、暗訪 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? ，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物 – 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 – 圍術(shù)期抗菌藥物規(guī)范使用 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? – 重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位 重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? – 有監(jiān)測(cè)信息收集與反饋渠道，保證信息質(zhì)量，保存原始記錄文件 – 定期對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行分析討論、持續(xù)改進(jìn) – 信息上報(bào) ? 依法取得相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì) ? 介入診療應(yīng)
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