宮頸組織病理學(xué)-在線瀏覽
2025-09-09 04:48本頁(yè)面
【正文】 材四 早期浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌（微小浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌） 1. 定義：指顯微鏡下才能診斷的子宮頸癌,浸潤(rùn)程度尚無(wú)精確定義。2. 臨床與病理聯(lián)系 早期浸潤(rùn)癌如浸潤(rùn)深度≤1mm,可用宮頸錐切或單純子宮切除治愈,浸潤(rùn)深度≤3mm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率＜1﹪,﹪；浸潤(rùn)深度為3～5mm之間時(shí),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率＜2﹪,復(fù)發(fā)率4﹪。 診斷微小浸潤(rùn)癌應(yīng)作連續(xù)切片，并仔細(xì)觀察有無(wú)淋巴管血管浸潤(rùn)，錐切切緣情況。 研究表明，100例Ⅰb期宮頸癌，無(wú)脈管受累者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6﹪。4. 有下述特點(diǎn)的高級(jí)別CIN提示早期浸潤(rùn)癌可能性大。 （2）宮頸隱窩腺體廣泛性，膨脹性，深部受累。五. 浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌 （一）大體表現(xiàn) ：呈乳頭狀，息肉狀突出于宮頸表面。（二）WHO組織病理學(xué)分類 （keratinizing）：特點(diǎn)是有角化珠，常見(jiàn)細(xì)胞間橋，核大深染，分裂象少。（veracous）: 疣狀癌是一種高分化鱗狀細(xì)胞癌，異型性小，呈推進(jìn)性生長(zhǎng), 切除后可局部復(fù)發(fā), 但不轉(zhuǎn)移, 因此廣泛切除, 不需清掃。 （papillary）: 淺表腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，深部為典型鱗狀細(xì)胞癌。 （squamotransitional carcinoma）: 腫瘤為乳頭狀結(jié)構(gòu)，中心為纖維血管軸心，被覆上皮似移行上皮形態(tài), 本質(zhì)仍為鱗狀細(xì)胞癌。（四）與預(yù)后相關(guān)的病理因素 , 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 有無(wú)宮旁受累，子宮內(nèi)膜蔓延與預(yù)后關(guān)系密切。 ,HPV感染類型與預(yù)后有關(guān),感染HPV16及HPV18五年存活率分別為58﹪、38﹪。五 宮頸腺癌宮頸腺上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)及意義尚存爭(zhēng)論，仍未得到公認(rèn), WHO仍用腺體非典型增生術(shù)語(yǔ)。 宮頸腺癌90﹪為宮頸內(nèi)膜型粘液腺癌及子宮內(nèi)膜樣型腺癌，中分化最常見(jiàn)，且認(rèn)為與HPV感染（尤見(jiàn)HPV16,18型）有關(guān)。（二）WHO分類 粘液性腺癌 宮頸管型腸型印戒細(xì)胞型 微小偏離型絨毛管狀 子宮內(nèi)膜樣腺癌 透明細(xì)胞腺癌 漿液性腺癌 中腎管型腺癌（二） 關(guān)于微小偏離型腺癌又名惡性腺瘤，高分化黏液腺癌。 在小活檢標(biāo)本中大多數(shù)不能診斷，應(yīng)取較大塊、較深的組織活檢診斷。 腺體浸潤(rùn)超過(guò)8mm深度，有纖維間質(zhì)反應(yīng)。血管、淋巴管及神經(jīng)浸潤(rùn)。（四）宮頸腺癌與子宮內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷 上述宮頸腺癌的某些類型也可發(fā)生于宮體。2. 如為宮頸內(nèi)膜型粘液腺癌，多考慮宮頸來(lái)源。4. 宮頸腺癌腺體較分散，而宮體腺癌腺體密集，并排列成背靠背或共壁。 宮頸腺癌 子宮內(nèi)膜腺癌 CEA 彌漫陽(yáng)性 僅灶狀表達(dá),出現(xiàn)于腔面 Vimentin 常陰性 常陽(yáng)性 ER, PR 多陰性或弱陽(yáng)性 多為陽(yáng)性 P16 多為彌漫陽(yáng)性 多為陰性或灶狀陽(yáng)性 HPV 陽(yáng)性 多為陰性（五）預(yù)后相關(guān)因素 在子宮常見(jiàn)三種癌中, 宮頸腺癌較子宮內(nèi)膜腺癌及宮頸鱗癌差。Ⅱ期為50～59﹪, Ⅲ
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