全科醫(yī)學(xué)常見病doc-在線瀏覽
2024-08-27 17:13本頁(yè)面
【正文】 狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度，進(jìn)氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時(shí)加劇。青壯年肺臟本身無(wú)明顯病變，肺功能良好，一側(cè)肺部萎陷小于20%者，無(wú)任何表現(xiàn)；當(dāng)一側(cè)肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難。有的病人還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。（4）休克 多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣?duì)?，空氣只進(jìn)不出)而未及時(shí)推遲救的病人。3 相關(guān)檢查： （1）理學(xué)檢查: 患側(cè)的呼吸音減弱，心音偏向?qū)?cè)。（2） X線胸片: 患側(cè)呈現(xiàn)高透光性，而且沒有支氣管的顯影?？v隔及心臟向?qū)?cè)偏移。4 急診處理：（1）一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。 抽氣：肺壓縮20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。 閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，等肺完全擴(kuò)張后2448小時(shí) 即可拔管。 （3）外科治療：合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了解原發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復(fù)發(fā)。慢性氣胸：經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療3個(gè)月以上，破口仍不愈合的氣胸。 5 轉(zhuǎn)診要求：氣胸經(jīng)急診處理短暫好轉(zhuǎn)后癥狀出現(xiàn)反復(fù)，或胸腔閉式引流后肺復(fù)張不明顯，在穩(wěn)定生命體征同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步治療?；颊咧饔^上感到呼吸時(shí)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變，嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參與活動(dòng)加強(qiáng)而出現(xiàn)收腹動(dòng)作，或“三凹癥”。 按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)精神性和心因性。2 臨床特征： （1） 低氧血癥 （2）高碳酸血癥 （3）其他伴隨癥狀3相關(guān)檢查： （1）仔細(xì)體檢 （2）實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查：包括血、尿常規(guī)，血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力、血電解質(zhì)測(cè)定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。八、慢性阻塞性肺氣腫（COPD）1 定義：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。 聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性或濕性啰音。最常見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。2 臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。3 輔助檢查： （1）痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞 （2） 呼吸功能檢查 （3）動(dòng)脈血?dú)夥治? （4）胸部X線檢查 （5）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)4 急診處理： （1） 脫離變應(yīng)原 （2）藥物治療 緩解哮喘發(fā)作：茶堿類、抗膽堿藥等 控制哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)激素等十、快速心律失常成人心率超過100次/分（兒童超過120次/分。1 常見類型：竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)于心房顫動(dòng)、預(yù)激癥候群、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)、期前收縮（早搏）。若有基礎(chǔ)疾病可有伴隨癥狀。3 相關(guān)檢查： （1）心電圖：非常重要， （2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血糖（空腹定量），電解質(zhì)，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶學(xué)檢查（LDH、CPK、ALT、AST等）。4 急診處理： （1）盡早作出正確診斷 （2）正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) （3）對(duì)于重度或危險(xiǎn)性心律失常應(yīng)盡早糾正。 （4）經(jīng)緊急處理病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病治療及適當(dāng)?shù)木S持治療，盡可能減少再發(fā)。十一、急性心肌梗塞1 定義： 指冠狀動(dòng)脈支急性閉塞引起部分心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。此時(shí)血清酶譜及心電圖呈現(xiàn)特異性變化，常伴有心律失常，可并發(fā)休克、心力衰竭或心源性猝死。 （1）前驅(qū)癥狀50%%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀（2）癥狀①疼痛：最早出現(xiàn)②全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等③胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。 血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。十二、高血壓病1 定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。 根據(jù)病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。3 相關(guān)檢查：（1） 常規(guī)檢查：尿常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂及心電（2） 進(jìn)一步檢查：眼底檢查，心臟X線，動(dòng)脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲4 急診處理： （1） 選用降壓藥物 （2） 使用抑制血小板藥阿司匹林 （3） 根據(jù)心、腎、腦等靶器官的情況調(diào)整用藥 （4） 健康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終身服藥治療高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病－－高冠心流出道改變主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對(duì)縮??；靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰，
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