【正文】 跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。 高壓氧治療 ： 高壓氧治療是搶救 CO 中毒安全、有效的 首選方案 ，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。 防治腦水腫 ： 早期使用氫化可的松或地塞米松或 20%甘露醇靜滴，同時可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。 對癥治療 ： 有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。 其它治療 ： 如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用，預(yù)防和及時控制感染等。 CO 中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動；嚴(yán)重時，呼吸可突然停止。 保持呼吸道通暢 CO 中毒中度以上的患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰 ；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時，應(yīng)及時吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。 快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。 急性尿潴留的護(hù)理 CO 中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，插管動作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過 1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。 觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫 護(hù)理中應(yīng)定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意 尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。小劑量時能使過度的興奮恢復(fù)到正常，稱為鎮(zhèn)靜作用；中劑量時能誘導(dǎo)、加深和延長睡眠，稱為催眠作用；較大劑量時能解除骨骼肌強(qiáng)烈的抽搐，稱為抗驚厥作用；大劑量時能使意識感覺消失，但易恢復(fù)，稱為麻醉作用；中毒劑量時能使機(jī)能活動停止不易恢復(fù)，稱為麻痹作用。也有人認(rèn)為亦具有直接抑制大腦皮質(zhì)的作用。 急救措施： ⒈ 解毒： ⑴ 洗胃：中毒不久者可用 1:2020～ 1:5000 高錳酸鉀溶液 或 5%碳酸氫鈉、溫?zé)嵘睇}水 洗胃。因微量 Mg2+吸收可加深中樞抑制，故 忌用 硫酸鎂。 ⒉ 對癥： ⑴ 呼吸抑制：輸氧、人工呼吸，嚴(yán)重者可注射美解眠或回蘇靈，但須慎用，切勿過量。 ⑶ 注意保溫，加強(qiáng)護(hù)理，用抗菌藥預(yù)防感染。大劑量能抑制中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)，利眠寧的成人致死量約 2g。 2．心血管系統(tǒng)抑制可出現(xiàn)四肢冰冷，脈細(xì)速，血壓下降等，早期瞳孔縮小，肌張力增高，晚期瞳孔散大，肌張力低，腱反射消失。 急救措施： 1．糾正致死性癥狀，維持生命體征平穩(wěn)，維持有效的氣體交換，必要時給氣管插管人工通氣及氧療。 2．立即洗胃，清水或 1∶ 5000 高錳酸鉀溶液洗胃，總量 10000ml 左右。 4．如有意識障礙，反射消失， 呼吸抑制者可用納洛酮 ~ 靜注。 5． 氟馬西尼 （ fumazenil），安易醒（ abexate）注射液，是苯二氮卓類拮抗劑，選擇性競爭其受體，逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類的抑制作用，它對受體的親和力與咪達(dá)唑侖相當(dāng)，比安定強(qiáng) 9 倍。用法為首劑 ~，用 50ml 生理鹽水稀釋后靜注，以后每分鐘 ，直到有反應(yīng)或總量達(dá) 2 mg 為止，通常 ~ 可見效。不良反應(yīng)主要有眩暈，面色潮紅，焦慮和頭痛等。 （ 2） 癥狀： ：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、昏迷。 ：初有胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)肝大、黃疸、出血傾向和轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者發(fā)生肝性腦病而死亡。 （ 3） 急救措施： 、洗胃、導(dǎo)瀉； 、利尿； ； 。 適用于白毒傘，毒傘，竭鱗小傘等肝損害型毒蕈中毒。 。 56． 急性 亞硝酸鹽 中毒急診處理流程 ： （ 1） 亞硝酸鹽中毒的原理是其與血紅蛋白作用，使正常的二價鐵被氧化成三價鐵，形成高鐵血紅蛋白。 （ 2）癥狀： 潛伏期，純亞硝酸鹽中毒，一般為 10～ 15 分鐘。中毒的一般表現(xiàn)為精神萎糜、頭暈、 頭痛、乏力、心悸、嗜睡、煩燥不安、呼吸困難 。本病的特征表現(xiàn)是青紫。嚴(yán)重時神志不 清，抽搐， 昏迷，呼吸困難，血壓下降，甚至發(fā)生循環(huán)衰竭及肺水種，常因 呼吸衰竭而死亡。 ，減少毒物的吸收 催吐、洗胃。洗胃液一般采用溫開水 ，成人 10L～ 20L，洗至水清涼，無食物殘渣。洗胃過程中嚴(yán)密觀察患者有無面色蒼白、 四肢 厥冷等情況，并注意洗出液的性狀，如有血性液洗出，應(yīng)考慮胃粘膜損傷的可能，洗胃后給予牛 奶 250ml 灌入。 ： 對輕、中、重度 食物中毒 的患者，均給予高流量氧氣吸入， 5～ 8L/，改善組織細(xì)胞的缺氧癥狀。重癥病人可用 1%亞甲藍(lán) 1～ 2mg/kg（成人每次 5～ 10mg）， 以 25%～ 50%葡萄糖液 40～ 60ml 稀釋后，于 5～ 10分鐘內(nèi)緩慢靜注。經(jīng)上述處理后，發(fā)紺仍明顯者，可輸新鮮血液 300～ 500ml 或用換血療法。醫(yī)。 、黏膜、口唇、指（趾）甲顏色變化 亞甲藍(lán) 是搶救亞硝酸鹽中毒病人的特效解毒劑，在靜脈注射時要求速度緩慢。同時做好心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)察心率、心律變化，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟損害及時進(jìn)行處理。 57． 急性 酒精 中毒急診處理流程 ： 急性酒精（乙醇）中毒系指飲酒所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。 緊急評估有無危及生命的情況 采用 “ABBCS方法 ”快速評估，利用 5∽ 20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況： A、氣道是否通暢（ Airway） B、是否有呼吸（ Breathing） B、是否有體表可見大量出血（ Blood） C、是否有脈搏（ Circulation） S、神志是否清醒（ Sensation） 誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞 是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。 急救措施 （ 1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位，避免誤 吸。 （ 3）建立靜脈通道。 （ 5）大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上。 （ 7）謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜：對嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給 地西泮 5∽ 10mg、勞拉西泮 1∽ 2mg. （ 8）如有條件進(jìn)行血液酒精含量檢測（呼出氣乙醇含量與血液乙醇含量相當(dāng)）。 （ 9）檢測血電解質(zhì)。 緊急解毒處理 （ 1）、脫去污染衣物，清水洗受染皮膚毛發(fā)。清醒著可以催吐、引吐，常常采用咽部刺激方法。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑。 （ 5）、輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液 2020∽ 4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡。 （ 6）、利尿：呋塞米 20∽ 40mg 肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復(fù)使用 1∽ 2 次。不加鉀易導(dǎo)致低血鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。 2）、維生素 B12 和煙酸各 100mg 肌肉注射。有報道說可以縮 短蘇醒時間，降低死亡率，但是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯繄蟾嬷С帧? （ 3）、美國許多醫(yī)院常規(guī)使用以下的配方治療酒精過量或中毒： 5%葡萄糖﹢ %鹽水 1000ml、硫酸鎂 2g、葉酸 1mg及維生素 B12 100mg?？梢栽囉醚和肝龊脱汗嗔鳌? 58．低鉀血癥的急診處理流程： 血鉀低于 ,或 14mg/dl 時稱為低血鉀 。 （ 4）對酸堿平衡的影響：嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒；缺鉀時腎小管的 K+Na+交換受到抑制，而 Na+ H175。自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個特點(diǎn)；鉀的丟失常伴有 Cl175。 Na+重吸收時只能與 HCO3175。一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。 急救措施： （ 1）原則 ： 急性低鉀血癥多有明確的基礎(chǔ)病或誘發(fā)因素，尤其是醫(yī)原性因素較多，因此應(yīng)以預(yù)防為主。因為食物中含大量的鉀鹽，只要患者恢復(fù)正常飲食，并設(shè)法糾正大量鉀的丟失。 （ 2）補(bǔ)充量 ： 一旦發(fā)生急性低鉀血 癥，按體液電解質(zhì)的比例補(bǔ)液即可。由于細(xì)胞內(nèi)外鉀的交換需 15 h 左右才能達(dá)到平衡，因此一般第一天補(bǔ)充 2/3，次日補(bǔ)充 1/3，且應(yīng)控制補(bǔ)液速度，開始較快，其后應(yīng)減慢速度，使液體在 24 h 內(nèi)比較均勻地輸入，必要時 2～ 6 h 復(fù)查一次。待血 K+濃度正常后，仍需補(bǔ)充氯化鉀溶液數(shù)日。因此在治療低鉀血癥時，如將鉀鹽放在 5%或 10%的葡萄糖溶液 (糖濃度明顯高于血糖濃度 )中或生理鹽水 (鈉濃度高于血鈉濃度 )中靜脈滴入，若輸液過快可能使血鉀濃度暫時更低。 在少尿、無尿的患者一般不補(bǔ)鉀，除非嚴(yán)重的低鉀血癥，因為無尿 1 日，血清鉀濃度可升高 mmol/L。 （ 5）口服 ACE 抑制劑 ： 如開博通等通過抑制醛固酮的產(chǎn)生而保鉀。保鉀利尿劑、 ACE抑制劑、鉀的聯(lián)合應(yīng)用是理論上最強(qiáng)的升高血鉀的組合，并對腎臟功能有一定的調(diào)節(jié)作用，有較高的推廣價值，但需注意定期復(fù)查血鉀，以免發(fā)生高血鉀。在中度低鉀血癥患者，應(yīng)同時給予口服和靜脈 應(yīng)用，每日約 6 g。 若血清 K+濃度在正常低限水平 (～ mmol/L)，而動態(tài)隨訪呈下降趨