【正文】 發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。患者頭部抬高 15~30 厘米，以減輕顱壓。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開(kāi)放導(dǎo)尿管。因?yàn)?CO 中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動(dòng)，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。同時(shí)注 意患者有無(wú)咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。 在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)?CO 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過(guò)快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。 二、護(hù)理措施 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 CO 中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。 可應(yīng)用三磷酸腺苷，輔酶 A，細(xì)胞色素 C，復(fù)合維生素 B、維生素 C 等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療 CO 中毒引起的腦損害所致的后遺癥。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為 8~10 L/min（時(shí)間不超過(guò) 24 h，以免發(fā)生氧中毒）。 迅速糾正缺氧 ： 這是 搶救 CO 中毒患者的關(guān)鍵。保持呼吸道通暢，注意保暖。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。當(dāng)人體吸入 CO 后，血漿中的 CO 便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且 CO 的濃度過(guò)高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，常最先受累。 CO 是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。 53． 急性 一氧化碳 中毒急診處理流程 ： 急性 CO 中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命?；杳曰颊邞?yīng)注意防治腦水腫。 4 次。 7 日。成人每次又 ～ 5． og，每日 2～ 4 次肌注，首次量為全口量的一半。為保護(hù)消化道粘膜，洗胃后給予牛乳或生雞蛋清或氫氧化鋁凝膠。更換受污染衣服。 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn) ① 血氟、尿氟含量增高； ② 血鈣降低、血酮增加； ③ 口服中毒患者，從嘔吐物或洗胃液中檢測(cè)出氟乙酰胺。心電圖顯示 Q－ T 間期延長(zhǎng)、 ST－ T 改變。 心血管系統(tǒng)早期表現(xiàn)心慌、心動(dòng)過(guò)速。部分患者可有譫妄、語(yǔ)無(wú)倫次。 癥狀 ： 潛伏期一般為 10～ 1小時(shí)， 嚴(yán)重中毒病例可在 30 分鐘至 1 小時(shí)內(nèi)發(fā)病 ； 神經(jīng)系統(tǒng)是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表現(xiàn)，有頭痛、頭暈、無(wú)力、四肢麻木、易激動(dòng)、肌束震顫等。屬高毒類農(nóng)藥，由于有二次藥害，早已禁止使用。在體內(nèi)代謝排泄緩慢，易致蓄積中毒。 （ 4） 誤食 氟乙酰胺 ：氟乙酰胺 為無(wú)臭、無(wú)味的白色結(jié)晶揮發(fā)性?。兹苡谒坝袡C(jī)溶 不溶于脂類溶劑。 防治并發(fā)癥。 注意全身情況、糾正水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡的紊亂、防止感染、預(yù) 防褥瘡的發(fā)生。 FDP(1,6二磷酸果糖 )10g,靜滴 ,每日 1 次 ,1 周為 1 療程。 改善腦細(xì)胞代謝促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù) , 常用能量合劑靜脈滴注 , 其組成有 ATP 20～ 40mg、細(xì)胞色素 C 15～30mg、輔酶 A 50～ 100單位、維生素 B6 100mg 等。 對(duì)極度興奮、反復(fù)抽搐或伴高熱的患者可考慮用冬眠療法。地塞米松 30～ 60mg/d 或氫化可的松 200～ 400mg/d (宜選用氫化可的松琥珀酸鈉 )加入輸液中靜滴 ,有利于解除腦水腫和提高腦細(xì)胞對(duì)毒物與缺氧的耐受性?；?120mg 溶于 250ml 溶液中 , 1 小時(shí)滴完。 發(fā)生腦水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)給于降顱內(nèi)壓措施 :： 脫水劑 : 甘露醇、 50%甘油鹽水、尿素等。 合理氧療 : 可用常壓面罩吸氧 ,最好用高壓氧 ,不但能改善缺氧 ,也可降低顱內(nèi)壓。具體治療見(jiàn)：急性化學(xué)物中毒性腦病的治療 ； 對(duì)急性中毒性腦病的處理 。目前多數(shù)中毒案例為口服中毒 ； 輕度中毒表現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木、酒醉感 ； 重度中毒表現(xiàn)突然暈倒， 癲癇 樣大發(fā)作，發(fā)作時(shí)全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識(shí)喪 失 ； 腦電圖顯示不同程度異常，病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常。 癥狀 ： 中毒后興奮跳動(dòng)、驚叫、痙攣。本品對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) ,尤其是腦干有興奮作用 ,主要引起抽搐。動(dòng)物中毒后興奮跳動(dòng)、驚叫、痙攣。劇毒。 （ 3） 誤食 毒鼠強(qiáng) ： 又名沒(méi)鼠命、四二四、 白色粉末，無(wú)味，不溶于水。 癥狀 ： ，如惡心，嘔吐，納差； ，如鼻衄，牙齦出血，嘔血，便血，紫癜； ，出現(xiàn)全身抽搐休克及死亡。 急救措施 ： ，高錳酸鉀洗胃 ，硫酸鎂導(dǎo)瀉； ，給氧； — 1g/kg 體重，肌肉注射，亦可用 5％硫代硫酸鈉 5— 10ml 靜注； ； ； 。 （ 1） 誤食 安妥 ： 安妥可以刺激粘膜，還可以造成肺毛細(xì)血管損害和肝、腎變性壞死。52． 急性鼠藥中毒急診處理流程 ： 鼠藥一般對(duì)鼠類毒性甚大，對(duì)人類毒性較低。但如大量誤食，亦可引起中毒，甚至死亡。 癥狀 ： 、嘔吐、腹瀉等； 、呼吸困難、咯粉紅色痰沫； 、黃疸、血尿、蛋白尿； 4.頭暈及意識(shí)障礙、昏迷、 休克、 窒息。 （ 2） 誤食 敵鼠鈉 ： 敵鼠鈉的毒性主要表現(xiàn)在干擾肝對(duì)維生素 K 的利用，以致引起凝血障礙，破壞毛細(xì)血管，增加其脆性。 急救措施 ： ，洗胃及導(dǎo)瀉； K10mg，肌肉注 射每天 3 次； C 及 B； 的松 100～ 300ml 及維生素 C3～ 4g，經(jīng)靜脈注射。主要通過(guò)消化道及呼吸道吸收。它與敵鼠鈉鹽為代表的抗凝血?dú)⑹髣┒拘酝耆煌耸且环N中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑，具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用。四肢僵直。本品對(duì) γ氨基丁酸有拮抗作用 ,主要是由于阻斷 γ氨基丁酸受體所致 ,此作用為可逆性的。四肢僵直。 急救措施： 口服中毒患者應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 ； 生產(chǎn)性中毒應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng) ； 對(duì)癥及支持治療，抽搐時(shí)應(yīng)用苯巴比妥、安定等止痙。 病因治療 ： 如 呼吸、心跳停止 , 立即施行心肺腦復(fù)蘇。 有呼吸道阻塞或呼吸抑制時(shí) ,應(yīng)即作氣管切開(kāi)或插管。 （ 1） 首選甘露醇 20%250ml,靜注或快速靜滴 ,必要時(shí) 24 小時(shí)內(nèi)可用 2～ 4 次 ,在二次給藥間可靜注 50%葡萄糖液 60～ 100ml；（ 2） 利尿劑 : 速尿 20～40mg 肌注或靜注 ,每日 2～ 3 次 。利尿酸 鈉 25～ 50mg 溶于 10%葡萄糖液 20～40ml,緩慢靜注 , 每日 2 次 ；（ 3） 切除減壓術(shù) : 其它措施均無(wú)效時(shí)可作為臨時(shí)減顱內(nèi)壓措施 ； （ 4） 腎上腺糖皮質(zhì)激素 : 早期、適量、短程應(yīng)用。 抽搐發(fā)作時(shí)間用抗痙藥 : 如安定靜注或靜滴 ,每分鐘不超過(guò) 5mg,24 小時(shí)總量不超過(guò) 100mg,用時(shí)注意呼吸抑制 ；苯妥英鈉 (5%5ml),靜注 5 分鐘左右。氯丙嗪和杜冷丁應(yīng)慎用。腦活素 10～ 30mg 加入 5～ 10%葡萄糖液 250ml 中緩慢靜滴 ,60～120min 滴完。也可輸少量鮮血。 抗生物氧化劑 : 如 Vit E 100mg/d,肌注或口服 ,還原型谷胱甘肽 600mg 肌注或緩慢靜注。 注： 忌用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損害的藥物。它可經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道吸收。急性中毒多因誤服或誤食由本品毒死的畜肉所致。人口服 LD50 約為 2～ IOmg／ kg。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙及全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐，反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致 呼吸衰竭 而死。 消化系統(tǒng)一口服中毒者常有惡心、嘔吐、可出現(xiàn)血性嘔出物、食欲不振、流誕、口渴、上腹部燒灼感。嚴(yán)重者有心肌損害、心律紊亂、甚至心室顫動(dòng)、血壓下降。 呼吸系統(tǒng)呼吸 道分泌物增多、呼吸困難。 急救措施 ： （ 1） 、 皮膚污染者，用清水徹底清洗。（ 2） 、 口服中毒者立即催吐，繼之用 1： 5000高錳酸鉀溶液或清水徹底洗胃，再用硫酸鎂或硫酸鈉 20～ 30g 導(dǎo)瀉。（ 3） 、 乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒劑。重癥病人一次可給 5～ 109，一般給藥 5。（ 4） 、 乙醇治療，在沒(méi)有乙酸胺的情況下，可用無(wú)水乙醇 5ml溶于 IO0ml 葡萄糖液中、靜脈滴入，每天 2。（ 5） 、 對(duì)癥與支持療法重點(diǎn)是控制抽搐發(fā)作，可選用安定或苯巴比妥鈉等止痙藥物。心肌損害者用 1， 6－ 2 磷酸果糖 10 哈靜脈滴注，或用能量合劑。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是 CO 中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效 果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于 CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大 300 倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差 3600 倍。CO 中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭 受損害。腦內(nèi)三磷酸腺苷 (ATP)在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。 一、急救配合 現(xiàn)場(chǎng)急救 ： 立即將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開(kāi)窗通風(fēng)，松開(kāi)病人衣領(lǐng)、褲帶。心