【正文】 診隨訪。 分類：激動(dòng)起源異常；竇性心律失常(竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏)，房性心律失常(房性期前收縮、房顫、房撲、房性逸搏)，房性心律失常(室性期前收縮、房顫、房撲、室性逸搏)，室性心律失常（室性期前收縮、室顫、室撲、室性逸搏），交界性心律失常(結(jié)性早搏、結(jié)性逸搏)。1 飲食 給予低鹽、低脂易消化軟食．2 心理護(hù)理 消除病人恐懼心理．避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)吸氧3 病情觀察（1） 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、節(jié)律的變化。（3） 發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、多源性室早、室速或心律40次／分、120次／分等應(yīng)通知醫(yī)生，做好緊急電除顫或進(jìn)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)的準(zhǔn)備。4 藥物治療護(hù)理（1） 用抗心律失常藥物．根據(jù)心率（律)調(diào)整速度。（2） 應(yīng)用抗心律失常藥物及強(qiáng)心藥時(shí)注意不良反應(yīng)，強(qiáng)心藥劑量準(zhǔn)確，混合均勻，緩慢靜脈注射，觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)脈搏60次／分，惡心嘔吐等表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，同時(shí)告知醫(yī)生。（2） 如果有明顯的心悸、頭暈或一過性暈厥要及時(shí)就醫(yī)。（4） 定期復(fù)查。（6） 避免進(jìn)食刺激性食物、煙、濃茶等四、病毒性心肌炎 病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指由病毒感染引起的心肌炎癥性病變。較常見的有柯薩奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感病毒等。病毒可直接侵犯心肌細(xì)胞造成心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，也可間接由毒素引起或侵犯血管影響心肌供血，同時(shí)存在免疫反應(yīng)因素．1 休息 提供良好的休息環(huán)境，保證病人充分休息，可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧防止病情惡化或轉(zhuǎn)為慢性病程。（2） 有心功能不全者，限制鈉鹽攝入。體溫過高者給予藥物或物理降溫。如有多種心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助做好處理。（4） 必要時(shí)氧氣吸入。（2） 指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。五、感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis，IE)是指病原微生物經(jīng)血流侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、心臟雜音、脾大、瘀點(diǎn)、周圍血管栓塞、血培養(yǎng)陽性。1 休息與體位（1） 保持病室安靜，囑病人臥床休息，取舒適臥位。2 飲食護(hù)理（1） 給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)（2） 鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)充因發(fā)熱引起的能量消耗，做好口腔護(hù)理。配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本。4 用藥護(hù)理 使用抗生素時(shí)注意要現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素類必須嚴(yán)格遵守過敏試驗(yàn)原則，并觀察藥物療效。6 健康指導(dǎo)（1） 教會(huì)病人正確測量體溫的方法。（5） 定期門診隨訪。原因不明者稱原發(fā)性心肌病(primary cardiomyopathy)，已知原因或有相關(guān)因素者稱特異性心肌病。其中擴(kuò)張型心肌病最多見。1 休息與體位（1） 癥狀明顯者，臥床休息，取舒適臥位，癥狀輕者可參加輕體力勞動(dòng)，避免勞累。（3） 有暈厥病史者應(yīng)避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。（3） 戒煙、酒，防止誘發(fā)心絞痛。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。4 疼痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理（1） 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式，注意血壓、心率、節(jié)律血壓及心電圖的變化。（3） 持續(xù)吸氧，氧流量2～4L／分。（2） 堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診，防止病情進(jìn)展、惡化。 近年趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。1 休息與體位（1） 確診冠心病病人，可適當(dāng)減少體力活動(dòng)，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)則應(yīng)臥床休息，取舒適體位。2 飲食護(hù)理（1） 進(jìn)食低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低鹽飲食（2） 進(jìn)食不宜過飽，少食多餐，禁煙、限酒。（2） 心絞痛發(fā)作時(shí)，注意觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、面色、表情及用藥療效，行床邊心電監(jiān)護(hù)，注意ST段的變化，如疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛發(fā)作頻繁、加劇，立即告知醫(yī)生做床邊心電圖，注意急性心肌梗死的發(fā)生，并配合醫(yī)生做好急救處理。（一）心絞痛 心絞痛(angina pectoris)是一種以冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床分型：勞累型心絞痛、自發(fā)型心絞痛、混合性心絞痛。2 病情觀察（1） 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密觀測血壓、心率，心律變化和有無面色改變，大汗、惡心、嘔吐等。（3） 必要時(shí)給予氧氣吸入。部分病人出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、心動(dòng)過速是由于藥物擴(kuò)張血管造成的。5 健康指導(dǎo)（1） 指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢。（2） 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法．（3） 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。（4） 定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查。(二)心肌梗死 心肌梗死(myocardial infarction)是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死．臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛心肌酶增高，特異性的心肌缺血性損害的心電圖改變。1 休息與體位（1)絕對(duì)臥床休息35天，取半臥位或半臥位，有并發(fā)癥時(shí)臥床時(shí)間延長。2 飲食護(hù)理 低鹽、低脂半流或軟食，忌飽餐。有血流動(dòng)力學(xué)改變者可行漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測。觀察胸痛緩解情況，注意有無皮膚黏膜及全身其他部位的出血．（2） 溶栓后須判斷溶栓是否成功① 胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。③ 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。⑤ 冠脈造影直接判斷冠脈是否再通。（2） 準(zhǔn)確記錄出入液量。（4） 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可酌情使用氣墊床。（2） 病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人起床活動(dòng)。還應(yīng)注意：（1） 調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食；避免飽餐；肥胖者限制熱量攝入，控制體重；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。（3） 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用β受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥、鈣通道阻滯藥、調(diào)脂藥及抗血小板藥物等。八、心臟瓣膜病 心臟瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎癥，退行性改變，黏液變性，先天畸形，缺血壞死，創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少累及。（2） 心功能不全程度加重時(shí)，應(yīng)逐漸增加休息，限制活動(dòng)，體位取舒適體位以減少機(jī)體消耗。3 病情觀察（1） 發(fā)熱者每4小時(shí)測量體溫1次，注意熱型，協(xié)助診斷。（2） 觀察有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。（2） 并發(fā)栓塞的護(hù)理：左房有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止血栓脫落造成其他部位栓塞。5 健康指導(dǎo)（1） 適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（2） 保持室內(nèi)空氣流通，陽光充足，溫暖，干燥，防止風(fēng)濕活動(dòng)。（4） 在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、分娩、人工流產(chǎn)等操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)濕性心瓣膜病史。（6） 堅(jiān)持服藥，告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，定期門診隨訪。有手術(shù)適應(yīng)癥者勸病人盡早擇期手術(shù)。安靜休息狀態(tài)未服藥是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。1. 飲食護(hù)理（1） 制訂飲食食譜，限制鈉鹽、膽固醇類食物的攝入，食鹽量以不超過6g/天為宜。2. 運(yùn)動(dòng)與休息（1） 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重。3. 病情觀察（1） 定期測量血壓，作好記錄。肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。（1） 使用噻嗪類利尿藥應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。（3） 硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛、面紅、下肢水腫、心動(dòng)過速。（5） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不良反應(yīng)。（2） 保持呼吸道通暢，吸氧。（4） 迅速建立靜脈通道。6 健康指導(dǎo)（1） 向病人及家屬解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起病人足夠的重視。（2） 指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，肥胖者控制體重。（4） 根據(jù)年齡及病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。（5） 告訴病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，并提供書面資料。教會(huì)病人或家屬定時(shí)測血壓并記錄，定期門診復(fù)查。十、慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大伴或不伴有右心衰竭的心臟病。2. 休息與體位；心肺功能代償期，無明顯二氧化碳潴留者囑其臥床休息；心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息并給予半臥位。4. 病情觀察：密切觀察病情變化，如有明顯頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、譫妄、性格改變或出現(xiàn)意識(shí)障礙，一般提示有發(fā)生肺性腦病或酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂的可能，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。6. 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)、幫助病人正確排痰。（2） 慎用鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥、堿性藥物、利尿藥。8. 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。10. 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)呼吸功能鍛煉及長期氧療，避免受涼，勸其戒煙。1 按內(nèi)科疾病病人一般護(hù)理。腹痛劇烈時(shí)，注意安全防護(hù)。其他病人應(yīng)根據(jù)病情，遵醫(yī)囑合理安排飲食，注意飲食規(guī)律，忌生冷、粗糙、油膩、刺激性食物，禁煙、限酒。5 及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排用藥，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)的調(diào)整。6 準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)特殊檢查前后的護(hù)理，檢查前常規(guī)禁食，腸道檢查前按要求行腸道準(zhǔn)備，以保證檢查效果，并做好檢查洽療后的觀察及護(hù)理工作，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。二、慢性胃炎 慢性胃炎(chronic gastritis)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。按炎癥分布部位分為慢性胃竇炎、慢性胃體炎和全胃炎。2 休息與體位：病人應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，因急性應(yīng)激造成者應(yīng)臥床休息。以進(jìn)食少渣、高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的溫涼飲食為宜，避免進(jìn)食刺激性食物，急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食。5 藥物治療護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)，告知病人應(yīng)禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物；膠體鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀應(yīng)飯前半小時(shí)服用，為避免齒、舌變黑可用吸管直接吸取。三、消化性潰疬 消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍，具有節(jié)律性上腹疼痛、周期性發(fā)作和慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。2. 休息與體位:急性期病人，應(yīng)臥床休息；合并有上消化道大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息；恢復(fù)期適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。潰瘍活動(dòng)期病人不適時(shí)可少量進(jìn)食，不宜過飽。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔時(shí)，應(yīng)禁食。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生立即處理。若懷疑有外科急腹癥時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛藥，待排除后，方可行腹部熱敷或按醫(yī)囑給予藥物治療。注意有無口干、視力模糊、尿潴留、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)。7. 保健指導(dǎo):指導(dǎo)和幫助病人去除誘發(fā)疼痛的因素，實(shí)施緩解疼痛的方法，建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒煙、酒，避免精神過度緊張，禁用或慎用非甾體抗感染藥。四、胃癌胃癌（gastric cancer）是我國最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤死亡原因的首位。2. 化療期及晚期胃癌病人應(yīng)臥床休息。4. 病情觀察:注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有其他癥狀?；熕幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意保護(hù)靜脈血管，掌握用藥速度，觀察不良反應(yīng)，嚴(yán)防藥液外滲。7. 保健指導(dǎo):注意科學(xué)飲食，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止繼發(fā)性感染。病理上以肝臟彌漫性肝纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。1. 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。3. 飲食:遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白質(zhì)（植物蛋白為主）、高纖維素、低脂少渣軟食，避免刺激性強(qiáng)及生硬食物，肝功能損害或血氨增高時(shí)應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入。有食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)以軟食為主，片、丸劑應(yīng)碾碎后再服。（2） 有腹水者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，定時(shí)測量腹圍、體重觀察腹水的消長，做好腹腔穿刺放液前后護(hù)理，標(biāo)本及時(shí)送檢。；有食管胃底靜脈曲張者服藥時(shí)應(yīng)將藥物磨成粉末，以防止損傷曲張的靜脈導(dǎo)致出血。7. 保健指導(dǎo):肝硬化病人皮膚干燥、水腫，應(yīng)保持床鋪干燥、平整，保持皮膚清潔，防止壓瘡及繼發(fā)感染，有黃疸者皮膚瘙癢時(shí)，輕者每晚臨睡前行溫水浴，重者局部可搽止癢劑；保持身心兩方面的休息，避免勞累；禁煙酒；預(yù)防感染；遵醫(yī)囑用藥，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，定期復(fù)診。1 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。3 飲食護(hù)理:病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。病人神志清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，短期內(nèi)不要超過40～50g/天，以植物蛋白為好。5 用藥護(hù)理：避免使用催眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥物。應(yīng)用乳果糖時(shí)注意病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況；應(yīng)用精氨酸時(shí)，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用；禁用堿性溶液如肥皂水灌腸。病人清醒后，安慰病人，尊重其人格，切忌嘲笑病人的異常行為。七、急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。1 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。注意防范病人由于疼痛而煩躁不安導(dǎo)致墜床。待腹痛癥狀基本消失后可從少量低脂、低糖流食開始，逐漸恢復(fù)飲食。（2） 注意觀察腹痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。注意有無水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。5 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，使用抗生素時(shí)，注意現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作；疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥。禁食病人每天的液體入量在3000ml以上；應(yīng)用生長抑素時(shí)，應(yīng)注意使用的連續(xù)性，注意觀察滴注速度。7 保健指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，積極治療膽道疾病，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，戒煙、酒，避免高脂肪飲食及暴飲暴食。臨床上以嘔血和（或）黑糞為主要特征。：少量出血者應(yīng)臥床休息，大出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，平臥位并下肢略抬高，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，做好安全防護(hù)，防止直立性低血壓引起暈厥。（1） 密切觀察生命體征、神志及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄出入液量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，如有頭暈、口渴、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、煩躁不安、面色蒼